Ćwiczenie i funkcja śródbłonka wieńcowego

Hambrecht i jego współpracownicy (wydanie z 17 lutego) informują, że trening wysiłkowy poprawia funkcję śródbłonka w krążeniu wieńcowym. Omawiając potencjalne mechanizmy, o których mowa, autorzy słusznie wskazują, że rekrutacja naczyń pobocznych może zwiększać przepływ krwi wieńcowej w obszarach niedokrwiennych mięśnia sercowego. Jednak twierdzą oni, że chociaż istnieją dowody na to, że trening wysiłkowy poprawia krążenie oboczne u zwierząt, takie dowody angiograficzne nie występują u ludzi.
Autorzy nie wspominają o tym, że istnieją angiograficzne dowody poprawy krążenia obocznego po treningu wysiłkowym u pacjentów z chorobą wieńcową. Niedawno wykazaliśmy, że umiarkowany trening fizyczny zwiększa wychwyt talii o 30% 2. Angiografia wieńcowa wykazała znaczną poprawę krążenia obocznego, wyjaśniając częściowo poprawę perfuzji mięśnia sercowego. Hambrecht i in. nie mierzy perfuzji mięśnia sercowego. Ponadto trening wysiłkowy poprawił odpowiedź śródbłonka na acetylocholinę, ale nie przywrócił jej do normalnego poziomu, co sugeruje, że samo polepszenie funkcji śródbłonka może nie wyjaśniać wzrostu perfuzji mięśnia sercowego. Tak więc, badanie Hambrecht et al. nie dostarcza bezpośrednich dowodów, że wzrost perfuzji mięśnia sercowego jest wynikiem poprawy czynności śródbłonka.
Obniżenie niedokrwienia mięśnia sercowego zgłaszali ci sami autorzy3 u pacjentów z progresją stenotycznych zmian, co sugeruje, że krążenie oboczne może być częściowo odpowiedzialne za wzrost perfuzji mięśnia sercowego. Zatem mechanizmem zwiększonej perfuzji może być tworzenie naczyń obocznych, co wykrywane jest przez konwencjonalną angiografię. Jednak małe naczynia zastawkowe mogą nie zawsze być widoczne w konwencjonalnej angiografii, co może prowadzić do błędnego wniosku, że nie ma dowodów na zabezpieczenie.
Demetrios Georgiou, MD
Columbia University, New York, NY 10010
Romualdo Belardinelli, MD
Instytut Lancisi, 60100 Ankona, Włochy
3 Referencje1. Hambrecht R, Wolf A, Gielen S, i in. Wpływ ćwiczeń na czynność śródbłonka wieńcowego u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca. N Engl J Med 2000; 342: 454-460
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Belardinelli R, Georgiou D, Ginzton L, Cianci G, Purcaro A. Wpływ umiarkowanego treningu wysiłkowego na wychwyt talowy i odpowiedź skurczową na dobutaminę o niskiej dawce dysfunkcyjnego mięśnia sercowego u pacjentów z kardiomiopatią niedokrwienną. Circulation 1998; 97: 553-561
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Schuler G, Hambrecht R, Schlierf G, i in. Regularne ćwiczenia fizyczne i dieta niskotłuszczowa: wpływ na postęp choroby wieńcowej. Circulation 1992; 86: 1-11
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: W naszym artykule stwierdziliśmy, że czterotygodniowy okres intensywnego treningu fizycznego może poprawić dysfunkcję śródbłonka związaną z niestenotyczną miażdżycą tętnic wieńcowych. Georgiou i Belardinelli podkreślają, że zwiększenie krążenia obocznego stanowi najważniejszy mechanizm odpowiedzialny za poprawę perfuzji mięśnia sercowego po treningu wysiłkowym u pacjentów z okluzyjną chorobą wieńcową i niedokrwiennym wysiłkiem Do tej pory jednak nie było dowodów na to, że trening wysiłkowy u pacjentów ze stabilną chorobą wieńcową i zachowaną funkcją lewej komory poprawia krążenie oboczne wieńcowe. Jak słusznie wspomniano, wcześniej badaliśmy wpływ diety niskotłuszczowej w połączeniu z intensywnym programem treningu wysiłkowego trwającego rok na progresję choroby wieńcowej.1 Ta interwencja opóźniła postęp miażdżycy tętnic wieńcowych; jednak interwencja poprawiła perfuzję mięśnia sercowego nawet u pacjentów z progresją choroby wieńcowej. Aby udowodnić hipotezę, że wzrost w tworzeniu naczyń wieńcowych jest odpowiedzialny za poprawę perfuzji mięśnia sercowego, przebadaliśmy wszystkie angiogramy naczyń wieńcowych. Jednak nie byliśmy w stanie wykryć żadnego korzystnego wpływu treningu wysiłkowego na collateralization mięśnia sercowego
W przeciwieństwie do naszych własnych doświadczeń, Belardinelli i in. odnotowano, że tylko osiem tygodni umiarkowanego treningu fizycznego u 46 pacjentów z kardiomiopatią niedokrwienną było wystarczające do zwiększenia wychwytu talu przez mięsień sercowy i odpowiedzi kurczowej dysfunkcyjnego mięśnia sercowego na niskie dawki dobutaminy. 3 Analiza podgrupy 12 pacjentów, którzy przeszli szkolenie i przeszli powtarzalną koronarografię ujawniły wzrost wady wieńcowe, które zostały wizualnie sklasyfikowane. Uznajemy, że badanie to dostarcza pewnych dowodów, że wzrost pobocznicy może również wystąpić u ludzi z kardiomiopatią niedokrwienną w odpowiedzi na trening wysiłkowy. Jednak, zgodnie z naszą najlepszą wiedzą, takich dowodów angiograficznych nadal brakuje u pacjentów z chorobą wieńcową i prawidłową czynnością lewej komory.
Ważnym powodem, dla którego wykrywanie materiałów zabezpieczających stanowi wyzwanie angiograficzne, jest to, że rekrutują się oni głównie w odpowiedzi na niedokrwienie – na przykład podczas ćwiczeń fizycznych. Dlatego rozpoczęliśmy badanie, w którym koronarografia (techniką Sonsa) wykonuje się podczas ergometrii cyklu u pacjentów z chronicznymi niedrożnościami wieńcowymi przed i po treningu. Naszym zdaniem dane dostępne obecnie w ramach badań klinicznych nie są wystarczająco przekonujące, aby stwierdzić, że trening wysiłkowy zmniejsza wywołane wysiłkiem niedokrwienie mięśnia sercowego poprzez zwiększenie stopnia zabezpieczenia. Jednakże podzielamy z Georgiou i Belardinellim hipotezę, że rekrutacja nowych lub istniejących zabezpieczeń śródbłonkowych w odpowiedzi na ćwiczenia może przyczynić się do poprawy perfuzji mięśnia sercowego u pacjentów z objawową chorobą wieńcową.
Rainer Hambrecht, MD
Stephan Gielen, MD
Gerhard Schuler, MD
Centrum Uniwersytetu w Lipsku, 04289 Lipsk, Niemcy
3 Referencje1. Schuler G, Hambrecht R, Schlierf G, i in. Regularne ćwiczenia fizyczne i dieta niskotłuszczowa: wpływ na postęp choroby wieńcowej. Circulation 1992; 86: 1-11
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Niebauer J, Hambrecht R, Marburger C, i in. Wpływ intensywnego wysiłku fizycznego i diety niskotłuszczowej na tworzenie naczyń obwodowych w stabilnej dławicy piersiowej i potwierdzonej angiograficznie chorobie wieńcowej. Am J Cardiol 1995; 76: 771-775
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3 Belardinelli R, Georgiou D, Ginzton L, Cianci G, Purcaro A. Wpływ umiarkowanego treningu wysiłkowego na wychwyt talowy i odpowiedź skurczową na niską dawkę dobutaminy dysfunkcyjnego mięśnia sercowego u pacjentów z kardiomiopatią niedokrwienną. Circulation 1998; 97: 553-561
Web of Science MedlineGoogle Scholar
(2)
[hasła pokrewne: skaza limfatyczna, choroba ormonda, wielomocz w ostrej niewydolności nerek ]
[przypisy: mezenchyma, dipirydamol, choroba bostońska u dorosłych ]
[patrz też: hipertensjologia, hipokapnia, homocysteina badanie ]