Leczenie ostrego zawału mięśnia sercowego i 30-dniowej śmiertelności wśród kobiet i mężczyzn ad 5

Wśród nich kobiety były o 5 procent rzadziej niż mężczyźni, aby uzyskać przepisaną aspirynę przy wypisie (skorygowane ryzyko względne, 0,95; przedział ufności 95%, 0,94 do 0,96). Dwanaście procent pacjentów idealnie nadaje się do stosowania beta-blokerów podczas wypisu. Chociaż mniejszy odsetek kobiet niż mężczyzn w tej kategorii otrzymał receptę na beta-bloker przy wypisie (50 procent vs. 53 procent), skorygowane ryzyko względne wskazało, że nie było znaczącej różnicy płci w stosowaniu tej terapii (skorygowany względne ryzyko, 0,99, przedział ufności 95%, 0,95 do 1,03).
Czternaście procent pacjentów było idealnymi kandydatami na inhibitor ACE przy wypisie. Wśród nich kobiety były o 5 procent bardziej narażone niż mężczyźni na zwolnienie z przepisu na inhibitor ACE (skorygowane ryzyko względne, 1,05, przedział ufności 95 procent, 1,02 do 1,08).
Status DNR
Tabela 4. Tabela 4. Charakterystyka pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego z wykonaniem zleceń typu nie-wracaj . Osiemnaście procent pacjentów miało zapis DNR w dokumentacji medycznej: 22 procent kobiet i 14 procent mężczyzn. Dziewięćdziesiąt dziewięć procent tych zamówień zostało przydzielonych po przyjęciu. Mediana dnia przydzielenia do stanu DNR to dzień przyjęcia do kobiet i dzień po przyjęciu do mężczyzn. Wśród pacjentów z rozkazem DNR kobiety były przeciętnie starsze i mniej chore (na podstawie ich nieco niższych średnich ocen APACHE II) (Tabela 4). Po uwzględnieniu cech demograficznych, klinicznych i prognostycznych, kobiety były o 26 procent bardziej narażone na rozkazy DNR niż mężczyźni (skorygowane ryzyko względne, 1,26, przedział ufności 95%, 1,22 do 1,29).
Śmiertelność
Tabela 5. 30. Tabela 5. 30. 30-dniowa śmiertelność i współczynnik ryzyka zgonu wśród kobiet i mężczyzn z ostrym zawałem mięśnia sercowego. Nieskorygowane 30-dniowe wskaźniki śmiertelności wynosiły 21% dla kobiet i 17% dla mężczyzn (współczynnik ryzyka nieskorygowanego na wypadek śmierci, 1,24, przedział ufności 95%, 1,21 do 1,28) (tabela 5). Jednak po dostosowaniu do cech demograficznych, ciężkości choroby, współistniejących stanów i zdarzeń niepożądanych w szpitalu, współczynnik ryzyka zgonu został zmniejszony do 1,04 (przedział ufności 95%, 1,01 do 1,07), a po interwencji w szpitalu zostały dodane interwencje do modelu została ona nieco zmniejszona (współczynnik ryzyka, 1,02, przedział ufności 95%, 0,99 do 1,04).
Dyskusja
Wśród osób korzystających z Medicare hospitalizowanych z powodu ostrego zawału mięśnia sercowego starsze kobiety rzadziej przechodziły cewnikowanie serca niż mężczyźni w podobnym wieku. Różnice płci były jednak mniejsze w przypadku innych terapii, takich jak leki trombolityczne i kwas acetylosalicylowy. Kobiety w tej populacji miały 30-dniową śmiertelność, która była podobna do tej u mężczyzn, ale częściej przypisywano im status DNR.
Nasze wyniki są zgodne z wynikami wielu innych badań porównujących leczenie ostrego zawału mięśnia sercowego u kobiet iu mężczyzn.4-7,10,11,14,22,4,29. Nasze badanie rozszerza te wyniki, kontrolując przeciwwskazania do leczenia za pomocą aspiryna, środki trombolityczne, beta-blokery i inhibitory ACE. Słabą stroną poprzednich badań dotyczących wpływu płci pacjentów na leczenie ostrego zawału mięśnia sercowego jest to, że różnice w leczeniu mogły wynikać z różnic między kobietami i mężczyznami kwalifikujących się do leczenia.
[podobne: elastopatia u dzieci, ostra przednerkowa niewydolność nerek, ceftriakson ]
[przypisy: brachyterapia prostaty, objaw hermana, zaburzenia troficzne ]
[patrz też: grzybica skóry zdjęcia, guz na tarczycy, guzek na tarczycy ]