Leczenie ostrego zawału mięśnia sercowego i 30-dniowej śmiertelności wśród kobiet i mężczyzn ad 6

Zwróciliśmy uwagę na to ograniczenie, ograniczając nasze porównania do mężczyzn i kobiet uznanych za idealnych kandydatów do leczenia. Nasze odkrycie, że kobiety rzadziej niż mężczyźni przechodzą cewnikowanie diagnostyczne, jest zgodne z wynikami kilku innych badań. 6, 11-13,15,23,29,41 Jednakże stwierdziliśmy również interakcję między wiekiem i płcią: różnice między kobiety i mężczyźni w tempie cewnikowania diagnostycznego poszerzają się wraz z wiekiem. Kobiety w najmłodszej grupie wiekowej (w wieku 65 do 69 lat) były o 6 procent rzadziej poddawane cewnikowaniu niż mężczyźni, a różnica wzrosła do 25 procent w najstarszej grupie wiekowej (osoby w wieku 85 lat lub starsze). Niewłaściwe stosowanie tej procedury diagnostycznej u kobiet jest szczególnie niepokojące, ponieważ niepowodzenie w wykonaniu cewnikowania po ostrym zawale mięśnia sercowego wiąże się ze zwiększoną śmiertelnością krótkotrwałą.15,25 Ponadto, podobnie jak w innych badaniach, 29 stwierdziliśmy, że kobiety poddane cewnikowaniu diagnostycznemu następnie przeszły rewaskularyzację z częstością równą częstości mężczyzn. Sugeruje to, że chociaż decyzja o wykonaniu cewnikowania diagnostycznego zależy od płci pacjenta, decyzja o przeprowadzeniu rewaskularyzacji nie jest podejmowana.
Chociaż kobiety były znacznie rzadziej niż mężczyźni przyjmować aspirynę przy wypisie, skorygowane ryzyko względne (0,95) było bardzo zbliżone do 1,0. Być może ważniejsze jest to, że ogólny wskaźnik wykorzystania aspiryny przy wypisie zarówno u mężczyzn, jak i kobiet, którzy byli idealnymi kandydatami do terapii aspiryną, wynosił mniej niż 80 procent. To niedostateczne wykorzystanie było niefortunne, ponieważ aspiryna jest bezpieczna w idealnych kandydatach i jest skutecznym i niedrogim lekiem do leczenia ostrego zawału mięśnia sercowego. Szacuje się, że właściwe stosowanie aspiryny przez pacjentów z ostrym zawałem serca może rocznie zapobiec ponad 3000 zgonów wśród beneficjentów Medicare w Stanach Zjednoczonych32.
Kobiety, które były idealnymi kandydatami, były o 3 procent rzadziej niż mężczyźni w przypadku leczenia trombolitycznego i o 7 procent rzadziej w ciągu pierwszej godziny po przyjęciu. Chociaż są to niewielkie różnice, są one zgodne z innymi dowodami sugerującymi, że zawał mięśnia sercowego jest rozpoznawany później u kobiet niż u mężczyzn po ich przybyciu do szpitala. Na przykład kobiety w naszym badaniu odległy średnio o 3,7 minuty dłużej niż mężczyźni, by poddać się elektrokardiografii. Podobnie jak w przypadku stosowania kwasu acetylosalicylowego, wyniki te sugerują możliwość niewielkich różnic płci w stosowaniu leczenia trombolitycznego. Jednak być może ważniejsze jest odkrycie, że tylko około 60 procent idealnych kandydatów obu płci otrzymywało terapię trombolityczną w dowolnym momencie hospitalizacji. Badania wykazały, że lokalne szpitale mogą poprawić istotne elementy opieki, w tym skrócenie czasu leczenia, starając się wcześniej rozpoznać ostry zawał serca, szczególnie u kobiet .42
Nie wszystkie terapie były rzadziej podawane kobietom niż mężczyznom w naszym badaniu. Wśród idealnych kandydatów, po dostosowaniu do cech pacjentów, kobiety były tak samo prawdopodobne, że mężczyźni otrzymywali beta-blokery podczas wypisu
[przypisy: zaburzenia troficzne, kłykciny kończyste, skaza limfatyczna ]
[patrz też: odruchy patologiczne, elastopatia u dzieci, skaza limfatyczna ]
[więcej w: guzek schmorla, guzy na tarczycy, olx witkowo ]