Leczenie ostrego zawału mięśnia sercowego i 30-dniowej śmiertelności wśród kobiet i mężczyzn ad 7

Kobiety były o 5 procent bardziej narażone niż mężczyźni na przepisanie inhibitora ACE przy wypisie ze szpitala. Może to być spowodowane tym, że więcej kobiet chorowało na nefropatię cukrzycową lub już przyjmowało inhibitory ACE przy przyjęciu, ale nie mamy wystarczających informacji na temat czynności nerek lub leków przed przyjęciem leku, aby zbadać tę kwestię. W naszym badaniu i badaniu Wenger i wsp.43 stwierdzono, że kobiety częściej niż mężczyźni mają zlecenie DNR zapisane na ich wykresach. Nasze wyniki rozszerzają wyniki Wenger i wsp., Ponieważ byliśmy w stanie kontrolować czynniki związane z ciężkością choroby, które są potencjalnie związane z zamówieniami DNR. Może istnieć kilka wyjaśnień różnic płci w statusie DNR. Kobiety z naszej kohorty mogły częściej żądać zlecenia DNR lub dostawcy byli chętniej polecać im status DNR. Ponadto, niezamierzone czynniki psychospołeczne lub status funkcjonalny mogą wyjaśniać te ustalenia. Niestety, spółdzielnia ds. Chorób układu krążenia nie zawiera danych niezbędnych do pełnego zbadania tej ważnej kwestii.
Nasze wyniki są zgodne z ustaleniami wcześniejszych badań, w których dostosowanie do charakterystyki pacjentów i zdarzeń niepożądanych w szpitalu zmniejsza lub eliminuje różnice w poziomie śmiertelności u kobiet i mężczyzn.22,27,41,43-49 Obliczono nieskorygowany współczynnik hazardu na śmierć na 30 dni po 1,24 dla kobiet. Jednak po dostosowaniu do charakterystyki pacjentów współczynnik ryzyka dla kobiet w porównaniu z mężczyznami zmniejszył się do prawie 1,0.
Nasze badanie ma pewne ograniczenia. Ze względu na bardzo duży rozmiar naszej próbki większość zidentyfikowanych różnic jest statystycznie znacząca, ale kliniczne znaczenie niektórych różnic jest niepewne. Ponadto na względne ryzyko może mieć wpływ sposób kodowania zmiennych i ich wprowadzanie do modeli statystycznych. Ponieważ wiele skorygowanych względnych zagrożeń, które obliczyliśmy, wynosi blisko 1,0, mogą one nie odzwierciedlać prawdziwych różnic w traktowaniu ze względu na płeć. Dlatego opracowaliśmy serię modeli dla każdego wyniku, zmieniając sposób, w jaki zmienne takie jak wiek zostały zakodowane (jako zmienne ciągłe lub kategoryczne) oraz sposób, w jaki same zmienne zostały wprowadzone do modeli. W trakcie tych analiz nasze wyniki były dość solidne. Chociaż znaleźliśmy niewielkie zmiany w skorygowanym ryzyku względnym w różnych modelach, kierunek i istotność statystyczna naszych wyników pozostały niezmienione.
Dane, które analizowaliśmy, zostały zebrane poprzez retrospektywną analizę wykresu i możliwe były błędy w abstrakcji. Jednak badania walidacyjne sugerują, że wiarygodność danych z projektu współpracy w zakresie chorób sercowo-naczyniowych jest wysoka50
Ponieważ nasze badania miały charakter obserwacyjny, wyniki mogły być przedmiotem niekontrolowanego zakłopotania. Na przykład, mamy tylko ograniczone informacje na temat stopnia uszkodzenia mięśnia sercowego. Chociaż udało nam się kontrolować lokalizację zawału, brakowało nam pełnej informacji o jego wielkości i innych wskaźnikach prognostycznych, takich jak wyniki testów stresu sercowego lub testy funkcji rozkurczowej, które mogły mieć wpływ na śmiertelność. Kolejnym ograniczeniem był krótki okres, w którym dane zostały zebrane przez Spółdzielczy Projekt Chorób Układu Krążenia oraz fakt, że nasze wyniki mogą nie odzwierciedlać długoterminowych trendów
[patrz też: hiperkineza, elastopatia u dzieci, ceftriakson ]
[podobne: mezenchyma, dipirydamol, choroba bostońska u dorosłych ]
[przypisy: hipertensjologia, hipokapnia, homocysteina badanie ]