Mutacje protrombiny i czynnika V u kobiet z historią zakrzepicy w czasie ciąży i połóg

W praktyce klinicznej obserwujemy kobiety z żylnymi powikłaniami zakrzepowo-zatorowymi związanymi z ciążą, które przeszły kilka wcześniejszych ciąż bez zakrzepicy z zatorami. Nie jest jasne, dlaczego niektóre ciąże u takich kobiet są skomplikowane z powodu żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, a inne nie. Ciekawe, ile kobiet studiowało Gerhardt i in. (Wydanie 10 lutego) miało poprzednie lub kolejne ciąże bez żylnych zdarzeń zakrzepowo-zatorowych.
Nie jest znane ryzyko późniejszego żylnego zdarzenia zakrzepowo-zatorowego, które nie jest związane z ciążą u kobiet, które doznały pierwszego zdarzenia zakrzepowo-zatorowego związanego z ciążą. W związku z tym nie jest jasne, czy niektóre z tych kobiet, na przykład pięć kobiet w badaniu Gerhardta i in. którzy byli homozygotyczni pod względem czynnika V Leiden, powinni otrzymywać długoterminową terapię przeciwzakrzepową. Czy któraś z kobiet w badaniu Gerhardta i in. mieć żylne zdarzenie zakrzepowo-zatorowe, które nie było związane z ciążą po zajściu związanym z ciążą.
Informacje na temat liczby kobiet w badaniu, które miały nawracającą chorobę zakrzepowo-zatorową, są mylące. W sekcji Wyniki autorzy stwierdzają: U 96 kobiet zakrzepica żylna występująca w czasie ciąży lub połogu była ich pierwszym wydarzeniem zakrzepowym, podczas gdy u 23 kobiet zakrzepica żylna była nawracającym zdarzeniem zakrzepowym. Jednak zgodnie z Tabelą 4, 79 kobiet miało pierwsze zdarzenie zakrzepowo-zatorowe, a 40 kobiet miało nawracające zdarzenie zakrzepowo-zatorowe. Ile kobiet miało powtarzające się wydarzenia.
Stephan Moll, MD
Miguel Escobar, MD
University of North Carolina, Chapel Hill, NC 27599-7035
Odniesienie1. Gerhardt A, Scharf RE, Beckmann MW, i in. Mutacje protrombiny i czynnika V u kobiet z historią zakrzepicy w czasie ciąży i połogu. N Engl J Med 2000; 342: 374-380
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Z przyjemnością wyjaśnimy kwestie podniesione przez Moll i Escobar. 119 kobiet z historią żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej podczas ciąży i połogu skierowano do Centrum Medycznego Uniwersytetu w Düsseldorfie w latach 1990-1998 w celu leczenia pierwszego lub nawracającego epizodu żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej lub konsultacji w zakresie profilaktyki. Dwadzieścia sześć kobiet miało żylną żylną chorobę zakrzepowo-zatorową przed 1990 rokiem.
Osiemdziesiąt jeden kobiet miało żylną chorobę zakrzepowo-zatorową podczas pierwszej ciąży, podczas gdy 38 kobiet miało poprzednie ciąże bez żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (18 kobiet z jedną wcześniejszą ciążą, 13 z dwiema, 6 z trzema i z 4). Trzydzieści dziewięć ze 119 kobiet miało ciążę po związanym z ciążą wydarzeniu zakrzepowo-zatorowym; z nich 28 miało jedną kolejną ciążę (7 z tych 28 kobiet nie otrzymywało heparyny podczas ciąży, a z 7 miała zdarzenie). Każda z sześciu kobiet miała dwie kolejne ciąże (pięć nie otrzymywało heparyny podczas ciąży, a jedna z nich miała zdarzenie), a każda z czterech kobiet miała trzy kolejne ciąże (trzy nie otrzymywały heparyny podczas ciąży, a żadne nie miało żadnego zdarzenia). Jedna kobieta miała sześć kolejnych ciąż, wszystkie bez profilaktyki heparyną i miała zdarzenia podczas drugiej i szóstej kolejnej ciąży Tak więc, spośród 16 kobiet, które nie otrzymały profilaktyki heparynowej w 32 kolejnych ciążach, 3 kobiety (19 procent) miały cztery związane z ciążą zdarzenia zakrzepowo-zatorowe. Dane te potwierdzają potrzebę profilaktycznej terapii heparyną podczas kolejnych ciąż.
Ustaliliśmy ryzyko wystąpienia żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej niezwiązanej z ciążą u kobiet po pojedynczej chorobie zakrzepowo-zatorowej związanej z ciążą, stosując opartą na czasie metodę aktuarialnego uczenia się w celu obliczenia średniej częstości występowania spontanicznej nawrotowej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej w ciągu wielu lat. Szacowane średnie ryzyko spontanicznego powtarzającego się zdarzenia wynosiło około 1% rocznie. Na podstawie tego odkrycia, długotrwałe leczenie przeciwzakrzepowe nie wydaje się wskazane po pojedynczym zajściu zakrzepowo-zatorowym związanym z ciążą.
Jak wskazano w Tabeli 4 naszego artykułu, 40 z 119 kobiet miało nawracającą żylną chorobę zakrzepowo-zatorową, podczas gdy 79 kobiet miało jedno zdarzenie zakrzepowe. U 17 z 40 kobiet z nawracającym zdarzeniem zakrzepowo-zatorowym wystąpiła podczas ciąży lub połogu, au 23 nie wystąpiła podczas ciąży lub połogu. U 96 kobiet pierwszym zdarzeniem było żylne zdarzenie zakrzepowo-zatorowe, które wystąpiło podczas ciąży lub połogu. W 79 z tych 96 kobiet było to jedyne wydarzenie, podczas gdy w 17 było to pierwsze z dwóch lub więcej wydarzeń.
Rainer B. Zotz, MD
Andrea Gerhardt, MD
Rüdiger E. Scharf, MD
Heinrich Heine University Medical Center, 40225 Düsseldorf, Niemcy
Powołanie się na artykuł (1)
[więcej w: ceftriakson, wysypka bostonska, odruchy patologiczne ]
[więcej w: ostra przednerkowa niewydolność nerek, zatrzymanie pracy nerek, hiperkineza ]
[podobne: olx brzeg dolny, leki antycholinergiczne, grzybek tybetański skutki uboczne ]