Ocena ryzyka raka piersi

Armstrong i in. (Wydanie z 24 lutego) omawia wiele potencjalnych korzyści wynikających z zastosowania modeli przewidywania ryzyka w celu oceny ryzyka wystąpienia raka piersi u poszczególnych kobiet i ukierunkowania opieki. Istnieje jednak pewne ryzyko związane z oceną ryzyka, które należy wziąć pod uwagę. Na przykład kobiety zidentyfikowane jako o niskim ryzyku zgodnie z modelami przewidywania ryzyka mogą być fałszywie uspokojone, a następnie rzadziej przeprowadzać badania przesiewowe na raka piersi. Dobrze byłoby wiedzieć, w jaki sposób indywidualna ocena ryzyka wpływa na decyzje kobiet dotyczące badań przesiewowych.
Istnieje również potrzeba dokładnych informacji na temat ryzyka i korzyści związanych z badaniem przesiewowym u kobiet narażonych na wysokie ryzyko. Kobiety te mogą być bardziej wrażliwe na promieniowanie jonizujące, szczególnie gdy badania przesiewowe rozpoczynają się w młodszym wieku.2 Interpretacja mammografii jest otwarta na uprzedzenia, a radiolodzy mogą częściej zalecać dalsze badania kobiet z historiami wysokiego ryzyka, co stanowi praktykę. może prowadzić do bardziej fałszywych pozytywnych wyników.3 Byłoby pomocne dowiedzieć się, w jakim stopniu mammografia jest bardziej skuteczna u kobiet wysokiego ryzyka niż u kobiet o średnim ryzyku. Niestety, niewiele jest informacji na ten temat.
Caroline S. Rhoads, MD
Joann G. Elmore, MD
Harborview Medical Center, Seattle, WA 98104
Suzanne Fletcher, MD
Harvard Pilgrim Health Care, Boston, MA 02215
3 Referencje1. Armstrong K, Eisen A, Weber B. Ocena ryzyka raka piersi.N Engl J Med 2000; 342: 564-71.
Google Scholar
2. Burke W, Daly M, Garber J, i in. Zalecenia dotyczące dalszej opieki nad osobami z wrodzonymi skłonnościami do raka. II. BRCA1 i BRCA2. JAMA 1997; 277: 997-1003
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Elmore JG, Wells CK, Howard DH, Feinstein AR. Wpływ historii klinicznej na interpretacje mammograficzne. JAMA 1997; 277: 49-52
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Armstrong i in. obejmują dyskusję na temat mammografii u kobiet w wieku od 40 do 49 lat, ale nie wspominają o tym, że gęstość piersi zmienia się podczas cyklu miesiączkowego, wpływając zarówno na wrażliwość, jak i na specyfikę mammografii. W pierwszym tygodniu po miesiączce piersi są najmniej gęste i najmniej delikatne.1
Ponadto, komórki przewodowe cyklu sutkowego z okresem miesiączkowania i procent komórek przewodowych w fazie G2 są najniższe w pierwszym tygodniu po miesiączkach.2 Promieniowanie może wywoływać raka przewodowego uderzając w komórki, gdy są one w G2. faza.3 Piersi są również mniej wrażliwe w ciągu pierwszego tygodnia po okresie menstruacji. Tak więc, jeśli mammogramy mają być wykonywane u kobiet w wieku 40 do 49 lat, badania powinny być wykonane w pierwszym tygodniu po menstruacji.
John S. Spratt, MD
University of Louisville Health Sciences Center, Louisville, KY 40202-1671
3 Referencje1. White F, Velentgas P, Mandelson MT, i in. Zróżnicowanie mammograficznej gęstości piersi w czasie w cyklu menstruacyjnym u kobiet w wieku 40-49 lat. J Natl Cancer Inst 1998; 90: 906-910
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Meyer JS. Proliferacja komórek w normalnych ludzkich przewodach piersi, gruczolakowłókniakach i innych przewodowych hiperplazjach mierzona za pomocą znakowania jądrowego trytowaną tymidyną: wpływ fazy menstruacyjnej, wieku i doustnych hormonów antykoncepcyjnych Hum Pathol 1977; 8: 67-81
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Spratt JS. Re: Zróżnicowanie mammograficznej gęstości piersi w czasie w cyklu menstruacyjnym u kobiet w wieku 40-49 lat. J Natl Cancer Inst 1999; 91: 90-90
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Do końca obecnej dekady około 0,4 procent populacji w wieku od 20 do 40 lat będzie ocalałymi z dzieciństwa z rakiem.1 Wielu z tych pacjentów otrzymało promieniowanie jonizujące na klatkę piersiową w ramach leczenia. Kobiety, których piersi zostały napromieniowane przed 18 rokiem życia, mają o wiele większe ryzyko zachorowania na raka piersi w polu promieniowania niż dopasowane pod względem wieku kontrole. Najlepiej to wykazano u osób, które przeżyły chorobę Hodgkina w długim okresie.2,3 Dlatego osoby, które przeżyły raka u dzieci, powinny zostać włączone do grupy Armstrong i wsp. Jako rozpoznana grupa wysokiego ryzyka. Niestety, oparte na danych wytyczne dotyczące skutecznego badania przesiewowego w tej podatnej populacji nie są dostępne, chociaż jedna grupa zasugerowała zastosowanie mammografii przesiewowej począwszy od wieku 25,4 lat. Ponieważ większość osób cierpiących na raka w wieku długoterminowym nie otrzymuje opieki w specjalistycznych ośrodkach w klinikach, ważne jest, aby pra- cownicy podstawowej opieki zdrowotnej uświadomili sobie tę wrażliwą populację kobiet.
Philip M. Rosoff, MD
Duke University Medical Center, Durham, NC 27710
4 Referencje1. Bleyer WA. Wpływ nowotworów dziecięcych na Stany Zjednoczone i świat. CA Cancer J Clin 1990; 40: 355-367
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Bhatia S, Robison LL, Oberlin O, i in. Rak piersi i inne wtórne nowotwory po chorobie Hodgkina. N Engl J Med 1996; 334: 745-751
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Hudson MM, Poquette CA, Lee J, i in. Zwiększona śmiertelność po pomyślnym leczeniu choroby Hodgkina. J Clin Oncol 1998; 16: 3592-3600
Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Kaste SC, Hudson MM, Jones DJ, i in. Masy piersiowe u kobiet leczonych z powodu nowotworów wieku dziecięcego: wytyczne dotyczące częstości i badań przesiewowych. Cancer 1998; 82: 784-792
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Doceniamy komentarze Rhoads i współpracowników na temat ryzyka związanego z oceną ryzyka wystąpienia raka piersi. Uważamy jednak, że korzyści znacznie przewyższają potencjalne ryzyko. Ważne jest dokładne informowanie wszystkich kobiet o ryzyku raka piersi. Odkrywamy, że większość kobiet, a często ich lekarze, nie mają dokładnego postrzegania ryzyka zachorowania na raka piersi. Kobiety, które błędnie interpretują swoje ryzyko, niezależnie od tego, czy jest wysokie czy niskie, mogą podejmować rzetelne decyzje dotyczące badań przesiewowych w kierunku raka piersi, profilaktyki raka piersi i hormonalnej terapii zastępczej po menopauzie. Nie wierzymy, że mówienie kobietom o niskim ryzyku, że są na niskim ryzyku, stanowi fałszywe zapewnienie. Zdecydowanie zachęcamy do przestrzegania zaleceń dotyczących wieku stosowania mammografii przesiewowej u wszystkich kobiet, niezależnie od ryzyka. Jeśli kobiety zdecydują się nie poddawać badaniu przesiewowemu, wina leży w naszej niemożności precyzyjnego przekazania korzyści wynikających z tej procedury, a nie oceny ryzyka. Ponadto kobiety z grupy wysokiego
[hasła pokrewne: choroba bostońska u dorosłych, ostra niewydolność nerek, zaburzenia troficzne ]
[więcej w: brachyterapia prostaty, objaw hermana, zaburzenia troficzne ]
[więcej w: grzybica skóry zdjęcia, guz na tarczycy, guzek na tarczycy ]