Czynniki angiogenezy w ostrym niedokrwieniu mięśnia sercowego i zawale

Mamy trzy komentarze na temat interesującego raportu Lee et al. (Wydanie 2 marca) na temat ekspresji czynnika indukowanego niedotlenieniem (HIF-1) i czynnika wzrostu śródbłonka naczyniowego (VEGF) w ostrym niedokrwieniu mięśnia sercowego i zawale.
Po pierwsze, analiza przekrojów mięśnia sercowego barwionych hematoksyliną i eozyną może być suboptymalna. Zgodnie z legendą z rysunku 1, próbka od pacjenta z ostrym niedokrwieniem (panel C) ma faliste włókna i nienaruszone jądra. Odniesienie, które autorzy powołują się na histopatologiczną diagnozę ostrego niedokrwienia mięśnia sercowego i zawału, stwierdza jednak, że faliste włókna są widoczne na krawędziach ostrych zawałów i że zmiany cytoplazmatyczne w zawale występują przed zmianami jądrowymi.2 W panelu C falowanie włókna wydają się skurczyć, a wiele miocytów wydaje się być jądro jamy ustnej, w porównaniu z normalnym mięśnia sercowego (panel D), dodatkowo wspierając diagnozę wczesnego zawału. Read more „Czynniki angiogenezy w ostrym niedokrwieniu mięśnia sercowego i zawale”

Samobójstwo i eutanazja wspomagane przez lekarza

Wydanie 24 lutego czasopisma zawiera trzy raporty i artykuł wstępny na temat samobójstwa wspomaganego przez lekarzy.1-4 Ganzini i wsp.1 oraz Sullivan i wsp.2 opisują doświadczenia z samobójstwem popełnionym przez lekarza w Oregonie w 1998 i 1999 roku; żadna grupa nie zgłasza żadnych komplikacji ani problemów. W przeciwieństwie do tego, Groenewoud i wsp. 3 informują, że w około 30 procentach przypadków samobójstwa z udziałem lekarza w Holandii wystąpiły problemy. W swoim artykule wstępnym dr Nuland4 podsumowuje: Wyniki holenderskich badań wydają się bardziej wiarygodne. Wyraża nadzieję, że lekarze w Oregonie rozwiną większą gotowość zgłaszania nieprzewidzianych zdarzeń . Read more „Samobójstwo i eutanazja wspomagane przez lekarza”

Terapia zaburzeń trawienia: towarzysząca chorobie żołądkowo-jelitowej i chorobowej wątroby Sleisengera i Fordtrana ad

Istnieje dobre omówienie choroby wrzodowej dwunastnicy, ale ponownie praktykujący lekarz zainteresowany praktycznymi wskazówkami, jak leczyć pacjenta z opornym na leczenie wrzodem, może być rozczarowany, że nie znajdzie jednoznacznych zaleceń. Bardzo podobał mi się wspaniały rozdział dotyczący leczenia i zapobiegania zaburzeniom żołądkowo-jelitowym związanym ze stosowaniem niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Zawiera odniesienia do najnowszej literatury i dostarcza obszernych informacji o nowych strategiach terapeutycznych, w tym o zastosowaniu wysoce selektywnych inhibitorów cyklooksygenazy-2. Rozdział dotyczący leczenia chorób zapalnych jelit dostarcza również cennych informacji, sugerujących praktyczne podejście do różnych sytuacji klinicznych, takich jak lewostronne, rozległe lub piorunujące zapalenie okrężnicy. W niniejszym rozdziale podsumowano także wyniki kliniczne leczenia pierwszym czynnikiem biologicznym zatwierdzonym w chorobie Leśniowskiego-Crohna, przeciwciałem monoklonalnym skierowanym przeciwko czynnikowi martwicy nowotworu .. Read more „Terapia zaburzeń trawienia: towarzysząca chorobie żołądkowo-jelitowej i chorobowej wątroby Sleisengera i Fordtrana ad”

Terapia zaburzeń trawienia: towarzysząca chorobie żołądkowo-jelitowej i chorobowej wątroby Sleisengera i Fordtrana

Kiedy otrzymałem ten 882-stronicowy podręcznik, zaintrygował mnie podtytuł: Towarzysz do Sleisengera i fortuny i przewodu pokarmowego Fordtrana . Czy powinniśmy rozważyć tę książkę, wraz z sześcioma renomowanymi redaktorami sekcji, partnerem znanego podręcznika gastroenterologii. , który składa się z dwóch tomów i ponad 2000 stron. Obie książki pochodzą od tego samego wydawcy. Czy naprawdę potrzebujemy trzech tomów o łącznej liczbie 3000 stron, aby objąć dziedzinę gastroenterologii. Read more „Terapia zaburzeń trawienia: towarzysząca chorobie żołądkowo-jelitowej i chorobowej wątroby Sleisengera i Fordtrana”

Zmniejszenie ryzyka wystąpienia ciąży mnogiej w zaawansowanym stadium po stymulacji jajników gonadotropinami

Częstość ciąży mnogiej po leczeniu niepłodności jest szczególnie wysoka u kobiet, u których owulacja jest indukowana gonadotropinami. Nie wiadomo, czy można zmniejszyć liczbę ciąż mnogich z większą liczbą ciąż (z trzema lub więcej płodami). Metody
Przeanalizowaliśmy dane dotyczące 3347 kolejnych cykli leczenia 1494 niepłodnych kobiet, z których 441 spowodowało ciążę. Zebrane dane obejmowały szczytowe stężenie estradiolu w surowicy, liczbę pęcherzyków o średnicy 16 mm lub większej oraz całkowitą liczbę pęcherzyków w dniu indukcji owulacji ludzką gonadotropiną kosmówkową. Charakterystyki operacyjne odbiornika i porządkowa analiza logistyczno-regresyjna zostały wykorzystane do zidentyfikowania wartości przewidujących wiele koncepcji. Read more „Zmniejszenie ryzyka wystąpienia ciąży mnogiej w zaawansowanym stadium po stymulacji jajników gonadotropinami”

Ćwiczenie i funkcja śródbłonka wieńcowego

Hambrecht i jego współpracownicy (wydanie z 17 lutego) informują, że trening wysiłkowy poprawia funkcję śródbłonka w krążeniu wieńcowym. Omawiając potencjalne mechanizmy, o których mowa, autorzy słusznie wskazują, że rekrutacja naczyń pobocznych może zwiększać przepływ krwi wieńcowej w obszarach niedokrwiennych mięśnia sercowego. Jednak twierdzą oni, że chociaż istnieją dowody na to, że trening wysiłkowy poprawia krążenie oboczne u zwierząt, takie dowody angiograficzne nie występują u ludzi.
Autorzy nie wspominają o tym, że istnieją angiograficzne dowody poprawy krążenia obocznego po treningu wysiłkowym u pacjentów z chorobą wieńcową. Niedawno wykazaliśmy, że umiarkowany trening fizyczny zwiększa wychwyt talii o 30% 2. Read more „Ćwiczenie i funkcja śródbłonka wieńcowego”

Nieswoiste zapalenie jelit: diagnostyka i postępowanie kliniczne

Kolejna książka na temat choroby zapalnej jelit. Z pewnością oprawa twardej oprawki i gruby papier sugerują raczej konwencjonalne, podręcznikowe podejście. Byłem jednak mile zaskoczony. Ta książka ma na celu dostarczenie opartego na faktach, aktualnego i praktycznego przewodnika, łączącego podstawowe dane naukowe z podejściem klinicznym, i ma duży wpływ na osiągnięcie tego celu. Jest napisany głównie dla stażystów w gastroenterologii medycznej i chirurgicznej, ale także dla pielęgniarek specjalizujących się w chorobie zapalnej jelit. Read more „Nieswoiste zapalenie jelit: diagnostyka i postępowanie kliniczne”

Choroba wątroby: Diagnoza i postępowanie

Hepatologia jest jedną z dziedzin medycyny klinicznej, w której wiedza znacznie wzrosła. Zastosowanie wyników biologii molekularnej do praktyki klinicznej i ciągłe ulepszenia techniczne w obrazowaniu diagnostycznym wyjaśniły przyczyny wielu chorób (przede wszystkim, zaburzenia genetyczne, takie jak dziedziczna hemochromatoza i wirusowe zapalenie wątroby) i doprowadziły do poważnych zmian w diagnozie i leczeniu. Ponadto powszechne stosowanie badań laboratoryjnych, takich jak testy czynności wątroby i testy markerów infekcji wirusowej, pozwoliło na identyfikację osób bezobjawowych z możliwą chorobą wątroby. Wszystkie te okoliczności doprowadziły do zapotrzebowania na aktualne informacje dla lekarzy, którzy nie specjalizują się w leczeniu chorób wątroby. Choroba wątroby: Diagnoza i zarządzanie skierowane jest do tej grupy odbiorców. Read more „Choroba wątroby: Diagnoza i postępowanie”

Wysokie stężenie potasu w surowicy po ponownym odwirowaniu przechowywanych próbek krwi

Spotkaliśmy kilku pacjentów, u których stwierdzono hiperkaliemię tylko wtedy, gdy zmierzono stężenie potasu w surowicy w pewnym szpitalu środowiskowym. W tym szpitalu próbki krwi pobrano od pacjentów do probówek z separatorem żelu i odwirowano 20 do 60 minut później, ale surowica nie została usunięta. Później tego dnia lub następnego dnia, próbki zostały przetransportowane do komercyjnego laboratorium, gdzie zostały ponownie odwirowane wraz z nie odwirowanymi próbkami pobranymi tuż przed transportem do laboratorium. W związku z tym zbadaliśmy możliwość, że proces manipulacji spowodował pseudohiperkaliemię.
Ryc. Read more „Wysokie stężenie potasu w surowicy po ponownym odwirowaniu przechowywanych próbek krwi”

Zmniejszenie ryzyka wystąpienia ciąży mnogiej w zaawansowanym stadium po stymulacji jajników gonadotropinami ad 6

Innymi słowy, wyniki mniejszego stopnia stymulacji, zarówno pod względem szybkości ciąży, jak i częstości występowania ciąży mnogiej w wyższym porządku, mogą nie być porównywalne z wynikami bardziej agresywnych obecnie stosowanych protokołów stymulacji. Chociaż z uwagi na wcześniejsze doświadczenia kliniczne taka możliwość wydaje się mało prawdopodobna, nie można jej całkowicie odrzucić. Zwłaszcza u młodszych kobiet z prawidłową czynnością jajników, u których ryzyko ciąży mnogiej w wyższym porządku jest najwyższe, można zatem wskazać prospektywne badanie porównujące zmniejszoną z agresywną stymulacją. Kobiety z niepłodnością wymagają jednak przede wszystkim wysokiego odsetka ciąż, co może wiązać się z relatywnie wysokim ryzykiem ciąży mnogiej na niskim poziomie.18 Idealne leczenie niepłodności wyeliminowałoby oczekiwanie, że wysokie wskaźniki ciąży automatycznie prowadzą do wysokiego odsetka ciąż. ciąży mnogiej, jak ma to miejsce w przypadku kontrolowanej stymulacji jajników
Należy zatem zakwestionować, czy stosowanie kontrolowanej stymulacji jajników gonadotropinami ma nadal sens w środowisku praktyki medycznej. Read more „Zmniejszenie ryzyka wystąpienia ciąży mnogiej w zaawansowanym stadium po stymulacji jajników gonadotropinami ad 6”