Przetoka między lewą wewnętrzną tętnicą klatki piersiowej a zatoką wieńcową

Wieńcowe przetoki kameralne są połączeniem pomiędzy tętnicą wieńcową a komorami lub wielkimi naczyniami serca. Większość tych przetok ma wrodzone pochodzenie. Jednak nabyte przetoki tętnic wieńcowych są coraz częściej rozpoznawane jako powikłania egzogennego urazu (np. Uraz klatki piersiowej) lub urazu endogennego (np. Stałe elektrody stymulujące komorę, zabiegi kardiochirurgiczne, 1,2 lub zawał mięśnia sercowego). Uzyskane przetoki mogą również komplikować przebieg ciężkiej miażdżycy.3 Objawy są bardzo zmienne: większość pacjentów nie ma objawów, ale inni mają bóle w klatce piersiowej i duszność.
Rycina 1. Rycina 1. Angiogramy wieńcowe od pacjenta z przetoką przy przeszczepie tętnicy szyjnej wewnętrznej z drenowaniem do zatoki wieńcowej. Przedni ukośny widok (50 stopni, panel A) pokazuje przetokę (strzałkę) między lewą wewnętrzną tętnicą piersiową (LITA) a zatoką wieńcową (CS). Prawy przedni widok ukośny (30 stopni, panel B) pokazuje drenaż z zatoki wieńcowej do prawego przedsionka (RA). Strzałka wskazuje przetokę.
Opisujemy 78-letniego mężczyznę z postępującą dusznicą bolesną, dusznością wysiłkową i ortopedią. Sześć lat wcześniej przeszedł on pomostowanie tętnic wieńcowych (trzy przeszczepy żyły odpiszczelowej i przeszczepienie lewej wewnętrznej tętnicy piersiowej do lewej tętnicy zstępującej przedniej). Nad precordium słyszano szmer skurczowo-rozkurczowy. W arteriografii wieńcowej stwierdzono zmętnienie zatoki wieńcowej po wstrzyknięciu do lewej wewnętrznej tętnicy piersiowej. Zmętnienie było wynikiem przetoki między lewą tętnicą piersiową wewnętrzną a zatoką wieńcową (ryc. 1). Zespolenie między lewą wewnętrzną tętnicą piersiową a lewą przednią tętnicą zstępującą było niedrożne. Pacjent wykonał drugą operację z podwiązaniem przetoki i ponownym połączeniem lewej wewnętrznej tętnicy piersiowej z lewą przednią tętnicą zstępującą. Niestety rozwinął się wstrząs kardiogenny, a pacjent zmarł trzy dni później.
Ten pacjent był zdrowy przez kilka lat; objawy rozwinęły się tylko w ciągu ostatnich kilku tygodni przed śmiercią. Uważamy, że zamknięcie zespolenia między lewą wewnętrzną tętnicą piersiową a lewą przednią tętnicą zstępującą oraz rozwój przetoki były dwoma przypadkowymi procesami. Nie wierzymy, że przetoka była bezpośrednim, nieumyślnym powikłaniem pomostowania tętnic wieńcowych wykonanego sześć lat wcześniej. Zamiast tego uważamy, że była to późna komplikacja tej procedury. Niemniej jednak, ponieważ wielu pacjentów z przetokami nie ma objawów, może to być stan długotrwały, z niedrożnością zespolenia z powodu wystąpienia objawów.
Vincent PPG Renard, MD
Johan Vandenbogaerde, MD, Ph.D.
Groeninghe Medical Center, B8500 Kortrijk, Belgia
3 Referencje1. Birnbaum Y, Wurzel M, Nili M, Vidne BA, Menkes H, Teplitsky I. Nietypowa przyczyna nawrotu dławicy piersiowej dwa lata po pomostowaniu tętnic wieńcowych: przetoka między wewnętrznym przeszczepem tętnic piersiowych a naczyńcem płucnym. Cathet Cardiovasc Diagn 1992; 27: 130-132
Crossref MedlineGoogle Scholar
2 Calkins JB Jr, Talley JD, Kim NH. Jatrogenna aortalno-wieńcowa przetoka żylna jako powikłanie operacji pomostowania tętnic wieńcowych: raport pacjenta i przegląd piśmiennictwa. Cathet Cardiovasc Diagn 1996; 37: 55-59
Crossref MedlineGoogle Scholar
3. Said SAM, van der Werf T. Nabyte wieńcowe przetoki kameralne: czy te zabezpieczenia tracą cel. Clin Cardiol 1999; 22: 297-302
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
(3)
[hasła pokrewne: brachyterapia prostaty, choroba ormonda, dipirydamol ]
[więcej w: budowa żołądka krowy, jelito ślepe, końcowy odcinek okrężnicy ]
[podobne: jaskolcze ziele, jęczmień zielony opinie, kaki kalorie ]