Rekonstrukcja uszkodzonych rogów przez transplantację autologicznych komórek nabłonka limbowego ad 6

Komórki nabłonka limbowego z substratem błony płodowej przeszczepiono na odsłoniętą powierzchnię limbalną i rogówkową. Zdjęcia wykonano dzień (panel B), 7 dni (panel C), 30 dni (panel D) i 450 dni (panel E) po operacji. Pacjentka 6, 29-letnia kobieta, oparzyła się chemicznie na lewym oku 18 miesięcy wcześniej. Po kontuzji otrzymała leczenie ratunkowe z normalnym nawadnianiem solą fizjologiczną i została nam przekazana miesiąc później. Badanie lewej połowy oka lampy szczelinowej wykazało zmętnienie rogówki z centralnym defektem nabłonkowym i wzrostem neowaskularnym rozciągającym się od 4 do 6 mm w całej rogówce (Figura 5A). Jej najlepiej skorygowana ostrość widzenia liczyła palce na wysokości 40 cm lewym okiem i 20/20 prawym okiem. Biopsję okolicy prawej kończyny górnej (1 na 2 mm) i hodowlę eksplantowanych komórek kończyn dolnych przeprowadzono jak opisano powyżej. Trzy tygodnie później, arkusz komórek nabłonka miał rozmiar około 2,5 na 3 cm. Przeprowadzono keratektomię lamelkową w celu usunięcia całego zrogowaciałego obszaru obrzęku i rogówki do grubości około jednej trzeciej warstwy rogówki, a na nabłonek przeszczepiono płat komórek nabłonka rąbka błony owodniowej. Przeszczep rozszerzono do okolicy spojówki około 3 mm od rąbka i zaszywano przy użyciu 8-0 Vicryl. Część rogówkową zabezpieczono przerwanymi nylonowymi szwami materacowymi 10-0 na rogówce obwodowej. Całkowitą reepithelialization odnotowano 4 dni po zabiegu, a rogówka zaczęła być jasna około 30 dni później (Figura 5D). Podczas 15-miesięcznego okresu kontrolnego poprawiona ostrość wzroku pacjenta poprawiła się do 20/200, a rogówka i limbus pokrył stabilny nabłonek bez objawów zapalenia lub neowaskularyzacji (Ryc. 4 i Ryc. 5).
Dyskusja
W ciągu ostatnich 10 lat techniki terapeutyczne rekonstrukcji powierzchni ocznej znacznie się nasiliły dzięki wprowadzeniu transplantacji komórek nabłonka limbowego i transplantacji błony owodnej. Skuteczność terapeutyczna tych dwóch procedur polega na ich zdolności, odpowiednio, do uzupełnienia populacji komórek nabłonka kończyn dolnych i przywrócenia zrębu obręczy, który podtrzymuje komórki nabłonkowe.1,4,15,22 W tym badaniu wykazaliśmy, że połączenie obu metod – czyli przeszczep komórek nabłonka limbowego hodowanych na błonie owodniowej – oferuje dodatkowe korzyści.
U tych czterech pacjentów, u których wystąpił częściowy niedobór rany (pacjenci 1, 2, 3 i 4), ta nowa technika skutecznie przywróciła uszkodzoną rąbek i sąsiednią rogówkę obwodową, czego skutkiem była nie palona kończyna z stabilną, nie-naczyniową rogówką. Nasze wyniki sugerują, że komórki nabłonka łokciowego, wraz z substratem błony płodowej, są wystarczające do przywrócenia powierzchni rogówki, w której zawiodła poprzednia transplantacja błony płodowej. Częściowy niedobór komórek nabłonka obręczy został skutecznie leczony przez przeszczepienie błony owodniowej, która promuje wzrost resztkowych komórek macierzystych rdzenia 15. W naszym badaniu Pacjent (z oparzeniem chemicznym) i Pacjent 3 (z wrodzonym skrzydlatkiem) miał częściowy niedobór rdzenia i poprzednio przeszedł transplantację błony owodnej, ale obaj pacjenci mieli uporczywe zapalenie na marginesie wcześniejszego pola operacyjnego
[więcej w: ciśnienie onkotyczne krwi, objaw hermana, przednerkowa niewydolność nerek ]
[przypisy: budowa żołądka krowy, jelito ślepe, końcowy odcinek okrężnicy ]
[więcej w: jaskolcze ziele, jęczmień zielony opinie, kaki kalorie ]