Samobójstwo i eutanazja wspomagane przez lekarza

Wydanie 24 lutego czasopisma zawiera trzy raporty i artykuł wstępny na temat samobójstwa wspomaganego przez lekarzy.1-4 Ganzini i wsp.1 oraz Sullivan i wsp.2 opisują doświadczenia z samobójstwem popełnionym przez lekarza w Oregonie w 1998 i 1999 roku; żadna grupa nie zgłasza żadnych komplikacji ani problemów. W przeciwieństwie do tego, Groenewoud i wsp. 3 informują, że w około 30 procentach przypadków samobójstwa z udziałem lekarza w Holandii wystąpiły problemy. W swoim artykule wstępnym dr Nuland4 podsumowuje: Wyniki holenderskich badań wydają się bardziej wiarygodne. Wyraża nadzieję, że lekarze w Oregonie rozwiną większą gotowość zgłaszania nieprzewidzianych zdarzeń .
Dzięki wieloletniemu doświadczeniu lekarze holenderscy nauczyli się stosować jeden lek, barbituran, z prawdopodobnie jedną tabletką środka przeciwwymiotnego podawaną godzinę wcześniej.5 Stosowanie dodatkowych leków, takich jak opioidy i leki przeciwdepresyjne, zostało myśli, że spowoduje tylko komplikacje. Badanie przeprowadzone przez Groenewoud i wsp. obejmował okres kilku lat i obejmował wiele wydarzeń, które miały miejsce przed zdobyciem tej wiedzy. Większość pacjentów w Holandii otrzymywało wiele leków, a 17 procent w ogóle nie otrzymywało barbituranów. Doświadczenie z Oregonu przyszło po tym, jak nauczono się tej lekcji, więc wszyscy pacjenci otrzymali zalecany schemat. Jest zrozumiałe, że lekarze w Holandii zgłaszali komplikacje, podczas gdy lekarze w Oregonie nie.
Po drugie, lekarze w Holandii zazwyczaj preferują stosowanie śmiertelnego zastrzyku i od dawna twierdzą, że przyjmowanie doustne, które stosuje się w Oregonie, działa zbyt wolno. Zgłoszono, że 19% zgonów w Holandii wiąże się z problemami, ponieważ śmierć nastąpiła później, niż się spodziewano, z medianą trzech godzin od podania pierwszego leku na śmierć. Lekarze z Oregonu informują pacjentów i ich rodziny, że 20 procent zgonów ma miejsce po 12 do 26 godzin i nie ma problemu w takich przypadkach.
W 10 przypadkach problemem było to, że pacjent miał trudności z połykaniem leków lub nieprzyjemne do przełknięcia lub podrażnienia gardła. Ponieważ reżim ograniczał się do barbituranu, lekarze z Oregonu nie zgłaszali żadnych problemów, z wyjątkiem tego, że pacjenci twierdzili, że lek ten smakował gorzko. Dokładna analiza innych problemów w Holandii ujawnia dodatkowe różnice. Sinica i tachykardia nie będą uważane za problemy ze wspomaganym samobójstwem w Oregonie. Nieprawidłowo działający cewnik dożylny i nieodpowiedni sprzęt to problemy, które nie dotyczą samodzielnego przyjmowania leków doustnych.
Dr Nuland nie zdawał sobie sprawy, że widoczna rozbieżność między doświadczeniami w Holandii i Oregonie wynika nie z niedostatecznego raportowania, ale z różnych definicji problemu lub komplikacji. Z samobójstwem wspomaganym przez lekarza, tak jak w przypadku wszystkich innych procedur medycznych, możemy uczyć się na doświadczeniach innych.
Peter A. Rasmussen, MD
1234 Commercial St. SE, Salem, OR 97302
5 Referencje1. Ganzini L, Nelson HD, Schmidt TA, Kraemer DF, Delorit MA, Lee MA. Doświadczenia lekarzy z aktem Oregon Death with Godness N Engl J Med 2000; 342: 557-563 [Erratum, N Engl J Med 2000; 342: 1538.]
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Sullivan AD, Hedberg K, Fleming DW. Zalegalizowane samobójstwo z pomocą lekarza w Oregonie – drugi rok. N Engl J Med 2000; 342: 598-604
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Groenewoud JH, van der Heide A, Onwuteaka-Philipsen BD, Willems DL, van der Maas PJ, van der Wal G. Kliniczne problemy z wykonywaniem eutanazji i samobójstwem wspomaganym przez lekarza w Holandii. N Engl J Med 2000; 342: 551-556
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Nuland SB. W praktyce samobójstwo i eutanazja wspomagane przez lekarza. N Engl J Med 2000; 342: 583-584
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Toepassing en bereiding van euthanatica. s-Gravenhage, Holandia: Koninklijke Nederlandse Maatschappij ter bevordering der Pharmacie, 1994.
Google Scholar
Na podstawie badania lekarzy w Oregonie, którzy otrzymali prośby o pomoc w samobójstwie, Ganzini i in. dochodzą do wniosku, że pomimo istotnych paliatywnych interwencji niektórzy pacjenci nie zmieniają zdania na temat wspomaganego samobójstwa. Dane autorów nie uzasadniają takiego wniosku.
Nie jest to zachęcające, aby dowiedzieć się o tym w ponad połowie ze 142 przypadków w Oregonie, o których lekarze udzielili informacji na temat interwencji, w tym 18 z 29 przypadków, w których pacjenci otrzymywali recepty na śmiertelne leki i 9 z 17 przypadków, w których pacjenci zmarł po zażyciu przepisanych leków, nie było nawet jednej interwencji paliatywnej. W mniej niż połowie przypadków (68) zalecono przynajmniej jeden z następujących środków: kontrolę bólu lub innych objawów, skierowanie do programu hospicyjnego, konsultacje (z kapelanem, pracownikiem socjalnym, opieką paliatywną lub specjalistą zdrowia psychicznego, lub kolega) lub próbę leków przeciwdepresyjnych.
Prawo stanu Oregon nie wymaga, aby lekarze świadczący pomoc w zakresie samobójstwa posiadali wiedzę na temat opieki paliatywnej, a nawet konsultowali się z kimś, kto jest w wieku 1-3. Tylko w 13 procentach z 142 przypadków zalecono zalecenie opieki paliatywnej. Najczęściej zalecana konsultacja była ze współpracownikiem (zgłoszono 28 procent ze 142 przypadków) – skierowanie wymagane na mocy ustawy o stanie Oregon w celu ustalenia, czy pacjent kwalifikuje się do pomocy w przypadku samobójstwa, ale niekoniecznie jest to istotna interwencja paliatywna.
Bez oceny środków kontroli bólu stosowanych przez lekarzy, nie można wiedzieć, czy zapewniona opieka była odpowiednia. Nie można też postrzegać skierowania do programu hospicyjnego jako materialnej interwencji paliatywnej, nie wiedząc, jaką troskę zapewniał hospicjum.
W badaniu Ganzini i wsp. nie budzi zaufania w podejście Oregon do leczenia depresji u osób starszych, które są chore – grupa o wysokim ryzyku samobójstwa. Lekarze zarówno diagnozują, jak i cierpią na depresję w tej populacji4. Chociaż wykazano, że dwie trzecie pacjentów żądających pomocy z samobójstwem cierpi na depresję, 5 tylko 20 procent takich pacjentów w Oregonie zostało zgłoszonych przez lekarzy do objawów depresji.
W prawie połowie przypadków, w których podjęto jakiekolwiek interwencje, pacjenci zmienili zdanie na temat prośby o pomoc w samobójstwie Ilu więcej by zmieniło ich umysły, gdyby otrzymali odpowiednią ocenę i leczenie.
Herbert Hendin, MD
New York Medical College, Nowy Jork, Nowy Jork 10028
5 Referencje1. Oregon Death with Dignity Act, Rev. Stat. §127.800-97.
Google Scholar
2. Hendin H, Foley K, White M. Samobójstwo wspomagane przez lekarza: refleksje na temat pierwszego przypadku Oregon. Issues Law Med 1998; 14: 243: 70-70
[podobne: ostra przednerkowa niewydolność nerek, przednerkowa niewydolność nerek, ciśnienie onkotyczne ]
[patrz też: wirus bostoński objawy, wysypka bostonska, ceftriakson ]
[podobne: ile kosztuje rezonans magnetyczny, inteligencja emocjonalna pdf, jagody goji działanie ]