Spontaniczne pęknięcie nieurazowego tętniaka nerwu przerwanego

Spontaniczne zerwanie zmian śledziony jest dobrze opisanym powikłaniem chorób zakaźnych, hematologicznych i nowotworowych.1 Tętniaki wewnątrzrdzeniowe są rzadkie i najczęściej występują u pacjentów z nadciśnieniem wrotnym.
Ostatnio opiekowaliśmy się 36-letnim mężczyzną, który zgłosił się do lokalnego szpitala z ostrym, ciężkim, rozproszonym bólem brzucha i bólem w lewym ramieniu. Wstępne badanie wykazało niedociśnienie, tachykardię i rozlany ból brzucha w badaniu palpacyjnemu, z tendencją do ponownego odbicia. Początkowe stężenie hemoglobiny u pacjenta wynosiło 6,7 g na decylitr, dla którego podano mu dwie jednostki czerwonych krwinek, po czym wzrosło jego ciśnienie krwi i stężenie hemoglobiny. Tomografia komputerowa w jamie brzusznej wykazała krwiaka śledziony i płyn wewnątrzotrzewnowy, zgodny z pojawieniem się krwi. W ciągu następnych 48 godzin stężenie hemoglobiny pozostało stabilne, a ból brzucha ustąpił; pacjent został następnie wysłany do domu.
Rysunek 1. Rycina 1. Komputerowe tomograficzne skanowanie masy w górnym brzuchu (panel A) i zdjęcie z resektowanej śledziony, pokazujące pęknięty tętniak wewnątrzmózgowy (panel B). Panel A pokazuje masę (białe strzałki) powstające z górnego bieguna śledziony i ściskające żołądek (S). Okrężnica (C) znajduje się przed masą. Panel B pokazuje śledzionę z 10-centymetrową zmienną masą pochodzącą z górnego bieguna. W trakcie sekcji stwierdzono, że masa była wypełniona zakrzepłą krwią i komunikowała się z naczyniami tętniczymi.
Pacjent przyszedł do naszej kliniki cztery miesiące później wraz ze wzrostem górnej części jamy brzusznej, wzdęcia i wczesnego poczucia sytości. Nie miał on historii urazów brzucha, utraty masy ciała ani nieprawidłowości związanych z krwawieniem. Badanie fizykalne ujawniło zdrowego, dobrze odżywionego człowieka. Jego brzuch był miękki i płaski. Żadne masy nie były namacalne. Powtarzana tomografia komputerowa jamy brzusznej ujawniła 10-centymetrową masę powstałą na wyższym biegunie śledziony (ryc. 1A).
Pacjent został poddany laparotomii, która wykazała 10-centymetrową zmienną, okrągłą masę w wyższym aspekcie śledziony. Wątroba była normalna i nie było dowodów na nadciśnienie wrotne. Wykonano splenektomię, a pacjent przebiegał bezobjawowo po operacji. Podczas sześciomiesięcznej wizyty kontrolnej nie odczuwał żadnych objawów.
Ogólna ocena patologiczna wykazała śledzionę 470 g o okrągłej, dobrze zamkniętej masie wypełnionej zakrzepłą krwią (ryc. 1B). Powierzchnia cięcia była gładka i błyszcząca. Masa powstała z miąższu śledziony i komunikowana z naczyniami tętniczymi. Ocena histopatologiczna z wybarwianiem elastyną reprezentatywnych przekrojów masy wykazała dezorganizację elastycznej błony z ogniskową fragmentacją ściany, ustalając diagnozę tętniaka wewnątrzpłytkowego.
Pacjenci z pęknięciem śledziony zwykle mają bóle brzucha, zwykle w lewym górnym kwadrancie; ból lewego ramienia (znak Kehra); zaszokować; ból pleców; i objawy związane z infekcją.2,3 Te odkrycia mogą być mylone z tymi zatorowości płucnej, zawałem mięśnia sercowego lub innymi nagłymi przypadkami wewnątrzbrzusznymi.
W przeciwieństwie do pozaszarowych tętniaków śledzionowo-tętniczych tętniaki śródpiszkowe zwykle nie są zwapniałe Miażdżyca została uznana za przyczynę pozaustrojowego tętniaka śledzionowego; jednak tętniaki tętnic wewnątrzpiersiaowych są zwykle niezwiązane z chorobą miażdżycową.4
T. Christopher Windham, MD
Semyon A. Risin, MD
Eric P. Tamm, MD
University of Texas-Houston, Houston, TX 77030
4 Referencje1. Feist JH, Gajaraj A. Tętniaki tętnic dodatkowych i śródbłonkowych w nadciśnieniu wrotnym. Radiology 1977; 125: 331-334
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Lieberman ME, Levitt MA. Spontaniczne pęknięcie śledziony: opis przypadku i przegląd piśmiennictwa. Am J Emerg Med 1989; 7: 28-31
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Zingman BS, Viner BL. Powikłania śledziony w malarii: opis przypadku i recenzja. Clin Infect Dis 1993; 16: 223-232
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Reuter SR, Redman HC. Tętniaki tętnic wewnątrzrnerwowych. J Can Assoc Radiol 1968; 19: 200-202
MedlineGoogle Scholar
(9)
[podobne: ciśnienie onkotyczne, mezenchyma, ostra przednerkowa niewydolność nerek ]
[hasła pokrewne: budowa żołądka krowy, jelito ślepe, końcowy odcinek okrężnicy ]
[więcej w: jaskolcze ziele, jęczmień zielony opinie, kaki kalorie ]