Leki antycholinergiczne (AC) cz. 2

width=300Szkodliwe skutki używania AC były badane głównie u osób starszych. W kilku badaniach obserwacyjnych udokumentowano związek pomiędzy zażywaniem AC a zaburzeniami poznawczymi u pacjentów w podeszłym wieku, czasami ze związkiem dawka-skutek. Jednak dla neurodegeneratywnych choroby takie jak choroba Alzheimera i inne formy demencji, wczesne objawy rozwijają się stopniowo na przestrzeni lat w wyniku postępującego uszkodzenia komórek mózgowych.Dlatego, aby zidentyfikować potencjalnych uczestników, ekspozycje muszą być mierzone kilka lat przed wystąpieniem objawów, to znaczy średni wiek.

Co więcej, większość z tych badań koncentrowała się wyłącznie na lekach z wyraźnymi efektami AC lub połączonymi wszystkimi lekami AC, niezależnie od poziomu ich siły działania AC i klasy leku. W związku z tym odkrycia dotyczące specyficznych efektów AC są trudne do zinterpretowania, ponieważ najczęściej przepisywane AC mają niską siłę działania AC, a niektóre klasy leków (takie jak anksjolityki) mogą również wywierać wpływ niezwiązany z AC na funkcje poznawcze. badania związków między zażywaniem narkotyków AC a upośledzeniem funkcji poznawczych powinny w szczególności uwzględniać poziom siły działania AC i klasę leku.

Głównym celem tego badania populacyjnego było po pierwsze przetestowanie hipotezy, że ekspozycja na AC może w sposób zależny od dawki wpływać na sprawność poznawczą już w wieku 45 lat. Kolejnym celem było sprawdzenie, czy to powiązanie różniło się w zależności od mocy AC rozważanych leków i zgodnie z ich klasą leków.
[patrz też: grzybica skóry zdjęcia, guz na tarczycy, guzek na tarczycy ]

Ujawnianie konfliktów autorów – kontynuacja

W numerze z 24 lutego zidentyfikowano 19 przypadków, w których autorzy artykułów na temat leczenia farmakologicznego naruszali politykę czasopismową dotyczącą konfliktu interesów w odniesieniu do artykułów przeglądowych i artykułów redakcyjnych1. Zgodnie z tymi zasadami autorzy takich artykułów nie będą mieć żadnego interesu finansowego w firmie (lub jej konkurentach), która produkuje produkt omawiany w artykule. 2 Chociaż nie sugerowano żadnych złych uczynków, nie można patrzeć na tę sprawę, nie myśląc, że w pewien niewielki sposób autorzy zostali zdyskredytowani.
Istnieje kilka problemów związanych z analizą tych przypadków w Journal. Po pierwsze, tylko artykuły o terapii lekowej zostały sprawdzone pod kątem naruszenia polityki dotyczącej konfliktu interesów. Read more „Ujawnianie konfliktów autorów – kontynuacja”

Choroba wątroby: Diagnoza i postępowanie

Hepatologia jest jedną z dziedzin medycyny klinicznej, w której wiedza znacznie wzrosła. Zastosowanie wyników biologii molekularnej do praktyki klinicznej i ciągłe ulepszenia techniczne w obrazowaniu diagnostycznym wyjaśniły przyczyny wielu chorób (przede wszystkim, zaburzenia genetyczne, takie jak dziedziczna hemochromatoza i wirusowe zapalenie wątroby) i doprowadziły do poważnych zmian w diagnozie i leczeniu. Ponadto powszechne stosowanie badań laboratoryjnych, takich jak testy czynności wątroby i testy markerów infekcji wirusowej, pozwoliło na identyfikację osób bezobjawowych z możliwą chorobą wątroby. Wszystkie te okoliczności doprowadziły do zapotrzebowania na aktualne informacje dla lekarzy, którzy nie specjalizują się w leczeniu chorób wątroby. Choroba wątroby: Diagnoza i zarządzanie skierowane jest do tej grupy odbiorców. Read more „Choroba wątroby: Diagnoza i postępowanie”

Zmniejszenie ryzyka wystąpienia ciąży mnogiej w zaawansowanym stadium po stymulacji jajników gonadotropinami ad 5

Nasze wyniki potwierdzają długo rozpoznaną korelację wieku kobiety, szczytowe stężenie estradiolu w surowicy i liczbę pęcherzyków z ryzykiem ciąży mnogiej.14 Wyniki sugerują również, że szczytowe stężenie estradiolu w surowicy i całkowita liczba mieszków włosowych są niezależnymi czynnikami prognostycznymi ryzyko ciąży mnogiej na wysokim poziomie, ale że liczba mieszków włosowych o średnicy 16 mm lub więcej nie jest. To odkrycie jest zaskakujące, ponieważ uważa się, że duże pęcherzyki zawierają najbardziej dojrzałe oocyty, które mają największy potencjał do zajścia w ciążę. Z tego powodu wielkość i liczba pęcherzyków przedowulacyjnych uważano za ważne w monitorowaniu medycznym kobiet poddawanych stymulacji jajników gonadotropinami.13,14 Odkrycia te sugerują, że obecne wytyczne mogą być niewystarczające do zmniejszenia częstości występowania mnogich ciąż wielkodusznych. Ponieważ całkowita liczba pęcherzyków jest często trudna do określenia za pomocą ultrasonografii, a ponieważ liczba dużych pęcherzyków (te o średnicy .16 mm) okazała się nie być przewidywalna dla ciąży mnogiej wysokiego rzędu, ultrasonografia może nie być cennym narzędziem w zmniejszenie ryzyka tego wyniku. Można również zakwestionować, czy można wykorzystać informacje dotyczące szczytowych stężeń estradiolu w surowicy w celu zmniejszenia tego ryzyka. Read more „Zmniejszenie ryzyka wystąpienia ciąży mnogiej w zaawansowanym stadium po stymulacji jajników gonadotropinami ad 5”

Częstość występowania przeciwciał przeciwko Desmoglein 1 w Endemic Pemphigus Foliaceus w Brazylii ad 6

Próbki surowicy od ośmiu normalnych osobników z pozytywnymi wynikami ELISA i trzy z negatywnymi wynikami ELISA, wszystkie z podregionu Lim.o Verde, testowano przy użyciu dostępnego w handlu zestawu ELISA dla przeciwciał przeciwko desmoglein i uzyskano wyniki podobne do tych dla nasz własny test. Przetestowaliśmy pacjentów i pacjentów zdrowych pod względem reaktywności na inne, niezwiązane z naskórkiem antygeny. Próbki surowicy od 10 pacjentów z surowicą krwi i 20 zdrowych osób z podregionu Lim.o Verde (10 z nich miało przeciwciała przeciwko desmoglein 1) nie reagowały z BP180 (antygen hemidesmosomalny skierowany do pacjentów z pemfigoidem pęcherzowym), jak określono przy użyciu test ELISA.22 Ponadto, próbki surowicy od wszystkich osobników z subregionu Lim.o Verde (pacjenci z selvagem i zdrowymi osobnikami) nie wykazywali immunoreaktywności przeciw innym antygenom jądrowym, cytoplazmatycznym lub błonowym w podstawie immunofluorescencji pośredniej.
Studia seryjne u rezydentów subregionu Lim.o Verde
Figura 4. Figura 4. Read more „Częstość występowania przeciwciał przeciwko Desmoglein 1 w Endemic Pemphigus Foliaceus w Brazylii ad 6”

Pierwotna profilaktyka choroby niedokrwiennej serca u kobiet poprzez dietę i styl życia ad 6

Podobnie, uwzględniliśmy kobiety, które spożywały codziennie więcej niż 5 g alkoholu jako osoby o niskim ryzyku, chociaż kobiety spożywające od 5 do 9 g alkoholu dziennie były bardziej narażone niż osoby spożywające 10 g lub więcej dziennie. Do wszystkich kobiet z dietą zaliczono najwyższe 40 procent jako osoby o niskim ryzyku, ale w tej grupie osoby z wyższym wynikiem miały mniejsze ryzyko. Tabela 2. Tabela 2. Ryzyko zdarzeń wieńcowych w grupach niskiego ryzyka zdefiniowane zgodnie z różnymi konstelacjami modyfikowalnych czynników ryzyka dla choroby wieńcowej w badaniu zdrowia pielęgniarek, 1980-1994. Read more „Pierwotna profilaktyka choroby niedokrwiennej serca u kobiet poprzez dietę i styl życia ad 6”

Leczenie ostrego zawału mięśnia sercowego i 30-dniowej śmiertelności wśród kobiet i mężczyzn ad 5

Wśród nich kobiety były o 5 procent rzadziej niż mężczyźni, aby uzyskać przepisaną aspirynę przy wypisie (skorygowane ryzyko względne, 0,95; przedział ufności 95%, 0,94 do 0,96). Dwanaście procent pacjentów idealnie nadaje się do stosowania beta-blokerów podczas wypisu. Chociaż mniejszy odsetek kobiet niż mężczyzn w tej kategorii otrzymał receptę na beta-bloker przy wypisie (50 procent vs. 53 procent), skorygowane ryzyko względne wskazało, że nie było znaczącej różnicy płci w stosowaniu tej terapii (skorygowany względne ryzyko, 0,99, przedział ufności 95%, 0,95 do 1,03).
Czternaście procent pacjentów było idealnymi kandydatami na inhibitor ACE przy wypisie. Read more „Leczenie ostrego zawału mięśnia sercowego i 30-dniowej śmiertelności wśród kobiet i mężczyzn ad 5”

Patrząc do przodu, aby służyć Ci w każdym tygodniu cd

Będziemy przeprowadzać systematyczne przeglądy tematów, aby zapewnić, że najczęstsze powody, dla których szukamy opieki medycznej są objęte cyklem trzech do czterech lat. Rozumiemy, że Twój czas jest cenny i sprawimy, że artykuły te będą łatwe do odczytania; będą krótkie i dobrze zilustrowane. Rzeczywiście, jesteśmy zaangażowani w poszerzanie materiału ilustracyjnego w czasopiśmie, ponieważ jesteśmy przekonani, że dodaje on ogromną wartość, pomagając w przekazywaniu złożonych koncepcji w zrozumiałym formacie. Jeśli istnieje zainteresowanie wśród naszych subskrybentów, możemy opracować elektroniczny bank danych z czasopism do celów dydaktycznych. W przeszłości dziennik poświęcił nieco ponad 10 procent swoich stron na kwestie polityki publicznej w zakresie opieki zdrowotnej, zdrowia publicznego i etyki. Read more „Patrząc do przodu, aby służyć Ci w każdym tygodniu cd”

Wszczepialne kardiowertery-defibrylatory w kardiomiopatii przerostowej

W retrospektywnym badaniu Marona i wsp. (Problem z 10 lutego) pacjentów z kardiomiopatią przerostową, którzy otrzymali wszczepialne defibrylatory kardiowersyjne, częstość odpowiedniego wyładowania była dość wysoka, gdy urządzenie zostało wszczepione pacjentom z kardiomiopatią przerostową po resuscytacji z powodu zatrzymania krążenia. Oczywiście, dla takich pacjentów wymagana jest pewna forma terapii.
Jednak wniosek Marona i in. że zastosowanie wszczepialnego kardiowertera-defibrylatora jest uzasadnione, ponieważ pierwotna prewencja nagłej śmierci u pacjentów z wysokim ryzykiem z kardiomiopatią przerostową nie jest wystarczająco poparta dostępnymi dowodami. Read more „Wszczepialne kardiowertery-defibrylatory w kardiomiopatii przerostowej”

Wpływ celekoksybu, inhibitora cyklooksygenazy-2, w rodzinnej gruźlicy gruczolakowatej

Pacjenci z rodzinną gruczolakowatą polipowatością mają prawie 100 procent ryzyka raka jelita grubego. W tej chorobie chemoprewolucyjne działanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych może być związane z ich hamowaniem cyklooksygenazy-2. Metody
Badaliśmy wpływ celekoksybu, selektywnego inhibitora cyklooksygenazy-2, na polipy jelita grubego u pacjentów z rodzinną polipowatością gruczolakowatą. W podwójnie ślepym, kontrolowanym placebo badaniu losowo przydzielono 77 pacjentów do leczenia celekoksybem (100 lub 400 mg dwa razy dziennie) lub placebo przez sześć miesięcy. Pacjentów poddano endoskopii na początku i na końcu badania. Read more „Wpływ celekoksybu, inhibitora cyklooksygenazy-2, w rodzinnej gruźlicy gruczolakowatej”