Testy elektrofizjologiczne w celu identyfikacji pacjentów z chorobą wieńcową, u których występuje ryzyko nagłej śmierci ad 6

Spontaniczny, utrzymujący się częstoskurcz komorowy niezwiązany z zatrzymaniem krążenia występował również częściej u pacjentów z indukowalną tachyarytmią komorową (21%) niż wśród pacjentów w rejestrze (6%) w ciągu pięcioletniej obserwacji. Tabela 4. Tabela 4. Wskaźniki zdarzeń wśród pacjentów w rejestrze, według podgrupy. Wskaźniki zatrzymania krążenia lub zgonu z powodu arytmii i zgonu z wszystkich przyczyn były bardzo podobne w trzech podgrupach pacjentów w rejestrze (tabela 4). Różnice między tymi podgrupami w odniesieniu do częstości zatrzymania krążenia lub zgonu z powodu arytmii i wskaźnika zgonu z wszystkich przyczyn nie były statystycznie istotne po skorygowaniu nierównowagi linii podstawowych pomiędzy grupami w kluczowych czynnikach prognostycznych, takich jak frakcja wyrzutowa, wiek i stosowanie beta-blokerów (tabela 4).
Dyskusja
Wyniki tego badania wskazują, że wśród pacjentów z chorobą niedokrwienną serca, frakcją wyrzutową lewej komory wynoszącą 40 procent lub mniej oraz spontanicznym, nietrzymanym częstoskurczem komorowym, indukcja utrzymujących się tachyarytmii komorowych za pomocą zaprogramowanej stymulacji identyfikuje pacjentów, którzy są znacznie bardziej zagrożeni nagła śmierć z przyczyn sercowych lub zgonu z jakiejkolwiek przyczyny niż u pacjentów bez indukowalnej tachyarytmii. Jednak nawet pacjenci bez indukowalnej tachyarytmii mają stosunkowo wysokie ryzyko zgonu. Obecność indukowalnego utrzymującego się częstoskurczu komorowego okazała się stosunkowo specyficznym predyktorem zgonu z powodu arytmii w tej grupie pacjentów. Odsetek zgonów sklasyfikowanych jako spowodowane arytmią był większy wśród pacjentów z indukowalnym tachyarytmią, którzy zostali losowo przypisani do żadnej terapii antyarytmicznej niż wśród pacjentów w rejestrze, u których nie można było wywołać trwałych tachyarytmii.
Analiza podgrup częstości zdarzeń wśród pacjentów w rejestrze, w zależności od typu wywołanej arytmii (brak indukowalnej tachyarytmii komorowej, tylko niepohamowany częstoskurcz komorowy lub utrzymujące się polimorficzne tachyarytmie wywołane tylko przez trzy ekstrastymulki), sugeruje, że nie ma znaczącej różnicy w ryzyko wśród tych trzech podgrup.
Wcześniejsze analizy przydatności prognostycznej badań elektrofizjologicznych u pacjentów z chorobą wieńcową i nieak- teresowanymi tachyarytmiami komorowymi sugerowały, że ujemna wartość predykcyjna tych testów w odniesieniu do nagłej śmierci wynosi około 90 procent w okresach obserwacji od jednego do dwóch lat.12- 16 Stwierdziliśmy, że testy elektrofizjologiczne mają ujemną wartość predykcyjną wynoszącą 88 procent dla zatrzymania akcji serca lub zgonu z powodu arytmii w ciągu dwóch lat u pacjentów rejestrujących. Aktualne wyniki wskazują, że ryzyko zatrzymania krążenia lub zgonu z powodu arytmii w badanej populacji utrzymuje się przez medianę obserwacji trwającą prawie 3,5 roku.
Prognozowana przydatność badań elektrofizjologicznych była również badana w grupie pacjentów nieco różniących się od naszej – jedna składała się z osób, które przeżyły niedawny zawał mięśnia sercowego (mniej niż miesiąc przed zapisaniem), bez względu na funkcję lewej komory lub obecność spontanicznych arytmii .7-11 W badaniach tych częstości występowania zdarzeń arytmicznych wahały się od mniej niż 1% do 3% wśród pacjentów bez indukowalnych tachyarytmii komorowych w okresach obserwacji trwających od jednego do dwóch lat.
[więcej w: wirus bostoński objawy, mezenchyma, hiperkineza ]
[hasła pokrewne: budowa żołądka krowy, jelito ślepe, końcowy odcinek okrężnicy ]
[więcej w: jaskolcze ziele, jęczmień zielony opinie, kaki kalorie ]