Testy elektrofizjologiczne w celu identyfikacji pacjentów z chorobą wieńcową, u których występuje ryzyko nagłej śmierci ad 7

Wyższy odsetek zdarzeń w niniejszym badaniu jest prawdopodobnie spowodowany kilkoma cechami charakterystycznymi dla naszej populacji pacjentów, w tym zmniejszoną frakcją wyrzutową i obecnością nietrzymania częstoskurczu komorowego, które stanowiły kryteria rejestracji. Udokumentowany zawał mięśnia sercowego nie był wymagany w celu włączenia do badania, ale wymagaliśmy od pacjentów bez zawału, aby doszło do dysfunkcji lewej komory, która prawdopodobnie była spowodowana chorobą wieńcową na podstawie budowy naczyń wieńcowych. Tylko 87 procent zarejestrowanych pacjentów miało zawał w historii, w przeciwieństwie do 94 procent pacjentów z indukowalnymi tachyarytmiami komorowymi, którzy nie zostali poddani żadnej terapii. Mechanizmy nagłej śmierci u pacjentów z dysfunkcją lewej komory, ale bez przebytego zawału prawdopodobnie różnią się od tych u pacjentów z wcześniejszym zawałem, a zaprogramowana stymulacja nie może wywoływać częstoskurczu u byłych pacjentów.23-27
Wcześniejsza analiza danych dotyczących naszych pacjentów wskazała na kilka czynników oprócz zawału mięśnia sercowego, które różnicują pacjentów, u których można wywołać tachyarytmię komorową u osób bez indukowalnej tachyarytmii komorowej.28 U osób płci męskiej, pacjentów znacznie częściej indukowano utrzymujące się tachyarytmie. którzy byli biali i pacjenci, którzy mieli niedawno dusznicę bolesną (w ciągu sześciu tygodni przed naborem), dyskinezę lewej komory lub większą liczbę stałych defektów na obrazie talu. Tempo indukowalnych tachyarytmii komorowych wzrastało progresywnie wraz ze wzrostem liczby chorych tętnic wieńcowych. Ponadto, indukowalność tachyarytmii komorowych była bardziej prawdopodobna u pacjentów, u których zawał był powikłany zastoinową niewydolnością serca 48 godzin lub dłużej po wystąpieniu objawów lub powikłany częstoskurczem komorowym lub migotaniem komór 48 godzin lub krócej po wystąpieniu objawów. Tak więc kilka potencjalnie ważnych czynników prognostycznych różnicowało pacjentów z rejestru z indukowalnymi tachyarytmiami. Czynniki te mogą wpływać na skuteczność terapii; na przykład pacjenci bez indukowanych tachyarytmii mogą nie zareagować tak dobrze na wszczepialne defibrylatory, jak pacjenci z indukowalnymi tachyarytmiami.17
Negatywna wartość predykcyjna obliczonych przez nas badań elektrofizjologicznych może być postrzegana jako niższa od oczekiwanej. Jednak 12-procentowa stopa zgonu z powodu arytmii wśród naszych pacjentów rejestrujących po dwóch latach jest podobna do wcześniej zgłoszonych 8 do 13%. 12-15 Należy się spodziewać, że w populacji pacjentów z chorobą wieńcową jako ciężką podobnie jak u naszych pacjentów, ryzyko zgonu z wszystkich przyczyn i ryzyko nagłej śmierci utrzymają się przez okres pięciu lat. Istnieją inne możliwe wyjaśnienia zaburzeń rytmu serca u pacjentów bez indukowalnego utrzymującego się częstoskurczu komorowego. Wyniki badań elektrofizjologicznych są różne z dnia na dzień iw długim okresie o 10 do 50 procent. 29-33 Jest również prawdopodobne, że progresja choroby wieńcowej, w wyniku której powstają nowe obwody, które mogą powodować częstoskurcz o charakterze częstoskurczowym lub nagłą śmierć z powodu na nawracające niedokrwienie Pierwszy problem można wykryć przez okresowe powtarzanie badań elektrofizjologicznych u pacjentów, u których stwierdzono potencjalnie zagrożone. W końcu, u wielu naszych pacjentów w trakcie obserwacji postępowała choroba serca, powodując rozwój niewydolności serca, z towarzyszącym ryzykiem nagłej śmierci.
Podsumowując, wyniki badań elektrofizjologicznych można wykorzystać do oceny rokowania u pacjentów z chorobą wieńcową, dysfunkcją lewej komory i częstym częstoskurczem komorowym, ale wartość tych informacji może z czasem ulec zmniejszeniu.
[przypisy: kłykciny kończyste, mezenchyma, ostra niewydolność nerek objawy ]
[podobne: ostra przednerkowa niewydolność nerek, zatrzymanie pracy nerek, hiperkineza ]
[przypisy: olx brzeg dolny, leki antycholinergiczne, grzybek tybetański skutki uboczne ]