Testy elektrofizjologiczne w celu identyfikacji pacjentów z chorobą wieńcową, u których występuje ryzyko nagłej śmierci ad

W niniejszym raporcie opisujemy wyniki pacjentów, u których utrzymujące się tachyarytmie komorowe nie były indukowane podczas badań elektrofizjologicznych, i porównujemy wskaźniki śmiertelności z powodu arytmii i śmierci z dowolnej przyczyny wśród tych pacjentów z częstością u pacjentów z indukowalną komorową tachyarytmią. którzy zostali losowo przydzieleni do terapii antyarytmicznej. Metody
Pacjenci
Całkowity protokół badania został opisany wcześniej.17,18 Pacjenci w 85 badanych miejscach w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie zostali zidentyfikowani jako chorzy na chorobę wieńcową, frakcja wyrzutowa lewej komory wynosząca 40 procent lub mniej oraz bezobjawowy, nietrzymany częstoskurcz komorowy (trwały przez trzy lub więcej uderzeń lub maksymalnie 30 sekund). Pacjenci, którzy spełniali te kryteria, byli zapisywani cztery lub więcej dni po ostatnim zawale mięśnia sercowego lub w procedurze rewaskularyzacji i co najmniej 72 godziny po ostatnim udokumentowanym wystąpieniu niestabilności hemodynamicznej lub niedokrwienia mięśnia sercowego. Pisemną świadomą zgodę uzyskano od wszystkich pacjentów przed rejestracją. Instytucjonalna komisja rewizyjna w każdym ośrodku badawczym zatwierdziła protokół.
Pacjenci byli wykluczani, jeśli mieli historię omdlenia lub podtrzymywali częstoskurcz komorowy lub migotanie komór więcej niż 48 godzin po ataku ostrego zawału mięśnia sercowego. Pacjenci byli również wykluczani, jeśli mieli nietrzymający się częstoskurcz komorowy, który wystąpił tylko w związku z wywołanym lekiem zespołem długiego odstępu QT lub ostrym niedokrwieniem mięśnia sercowego lub że można go było przypisać ostrym zaburzeniom metabolicznym lub toksyczności leku, lub jeśli wystąpił objawowy, nietrzymany częstoskurcz komorowy.
Protokół
Badanie elektrofizjologiczne przeprowadzono bez użycia leków antyarytmicznych.18 Badanie obejmowało od jednego do trzech ekstrastymulatów w dwóch miejscach prawej komory podczas dwóch długości cyklu jazdy. Stymulacja została zatrzymana, jeśli powtarzalnie wywołano jednokrotny, utrzymujący się częstoskurcz komorowy lub gdy powtarzalnie indukowano ponad 15 kompleksów polimorficznego częstoskurczu komorowego lub trzepotania trzema ekstrastymulami. Jeśli kardiowersja była wymagana do zakończenia indukowanej arytmii, powtarzalność nie była wymagana przed zatrzymaniem stymulacji. Pacjenci z utrzymującym się monomorficznym częstoskurczem komorowym indukowanym dowolną metodą stymulacji oraz z utrzymującym się polimorficznym częstoskurczem komorowym (w tym migotaniem komór i migotaniem komór) indukowanym przez jedno lub dwa ekstrastymuliny, zostali losowo przydzieleni w równych proporcjach, aby otrzymać terapię antyarytmiczną kierowaną wynikami badań elektrofizjologicznych lub brak terapii antyarytmicznej. Trzepotanie komorowe (tachykardia o długości cyklu <220 ms i brak przerw izoelektrycznych pomiędzy kolejnymi zespołami QRS) i migotanie uznano za polimorficzny częstoskurcz komorowy.
Pacjenci bez indukowalnej tachyarytmii komorowej nie byli leczeni terapią antyarytmiczną i byli obserwowani w rejestrze. Rejestr ten obejmował również pacjentów, u których indukowano tylko nietrzymany częstoskurcz komorowy (trwający <30 sekund), pacjentów z utrzymującym się polimorficznym częstoskurczem komorowym, który był indukowany tylko przez trzy ekstrastymulki lub stymulację impulsową, oraz pacjentów z utrzymującym się monomorficznym częstoskurczem komorowym, którego nie można było odtworzyć.
Zalecono leczenie wszystkich pacjentów z lekami blokującymi receptory beta-adrenergiczne i inhibitorami konwertazy angiotensyny
[podobne: ciśnienie onkotyczne krwi, kłykciny kończyste, ceftriakson ]
[patrz też: odruchy patologiczne, elastopatia u dzieci, skaza limfatyczna ]
[więcej w: guzek schmorla, guzy na tarczycy, olx witkowo ]