Testy elektrofizjologiczne w celu identyfikacji pacjentów z chorobą wieńcową, u których występuje ryzyko nagłej śmierci

Śmiertelność wśród pacjentów z chorobą niedokrwienną serca, nieprawidłową funkcją komór i częstym częstoskurczem komorowym jest wysoka. Przydatność badań elektrofizjologicznych dla stratyfikacji ryzyka u tych pacjentów jest niejasna. Metody
Przeprowadziliśmy testy elektrofizjologiczne u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca, frakcją wyrzutową lewej komory wynoszącą 40 procent lub mniej oraz bezobjawowym, nietrzymającym się częstoskurczem komorowym. Pacjenci, u których można było wywołać trwałą tachyarytmię komorową, zostali losowo przydzieleni do otrzymywania terapii antyarytmicznej kierowanej testami elektrofizjologicznymi lub bez terapii antyarytmicznej. Pierwszorzędowym punktem końcowym było zatrzymanie akcji serca lub zgon z powodu arytmii. Pacjentów bez indukowalnych tachyarytmii śledzono w rejestrze. Porównaliśmy wyniki 1397 pacjentów w rejestrze z wynikami 353 pacjentów z indukowalnymi tachyarytmiami, którzy zostali losowo przydzieleni do leczenia antyarytmicznego w celu oceny wartości prognostycznej badań elektrofizjologicznych.
Wyniki
Pacjenci byli obserwowani przez medianę 39 miesięcy. W analizie Kaplana-Meiera dwuletnie i pięcioletnie wskaźniki zatrzymania krążenia lub zgonu z powodu arytmii wynosiły odpowiednio 12 i 24 procent wśród pacjentów w rejestrze, w porównaniu z 18 i 32 procentami wśród pacjentów z indukowalnym tachyarytmii, którym nie przypisano żadnej terapii antyarytmicznej (skorygowano P <0,001). Całkowita śmiertelność po pięciu latach wynosiła 48% wśród pacjentów z indukowalną tachyarytmią, w porównaniu z 44% wśród pacjentów w rejestrze (skorygowana P = 0,005). Zgony wśród pacjentów bez indukowalnych tachyarytmii rzadziej klasyfikowane są jako spowodowane arytmią niż u pacjentów z indukowalną tachyarytmią (odpowiednio 45 i 54%, P = 0,06).
Wnioski
Pacjenci z chorobą niedokrwienną serca, dysfunkcją lewej komory i bezobjawowym, nietrzymającym się częstoskurczem komorowym, u których nie można zaindukować utrzymującej się tachyarytmii komorowej, mają znacznie niższe ryzyko nagłej śmierci lub zatrzymania krążenia i niższą ogólną śmiertelność niż u podobnych pacjentów z indukowalnym utrzymującym się tachyarytmią.
Wprowadzenie
Śmiertelność z powodu chorób sercowo-naczyniowych nadal spada, ale pacjenci z chorobą niedokrwienną serca, dysfunkcją lewej komory i bezobjawowymi komorowymi zaburzeniami rytmu nadal są obarczeni wysokim ryzykiem nagłej lub nieudanej śmierci1-5. Chociaż niedokrwienie mięśnia sercowego jest odpowiedzialne za wiele zdarzeń, najbardziej nagłą śmierć i serce zatrzymanie u pacjentów po przebytym zawale mięśnia sercowego wynika z częstoskurczu komorowego lub fibrylacji.6 Testy elektrofizjologiczne zastosowano do stratyfikacji pacjentów zgodnie z ryzykiem nagłej śmierci, ale wcześniejsze analizy tego podejścia dotyczyły stosunkowo niewielkiej liczby pacjentów i stosunkowo krótko okresy obserwacji (.2 lata) .7-16
Głównym celem badania Multicenter Unsustained Tachycardia było oszacowanie skuteczności terapii antyarytmicznej kierowanej testami elektrofizjologicznymi w zmniejszaniu ryzyka nagłej śmierci i zatrzymania akcji serca u pacjentów z chorobą wieńcową, dysfunkcją lewej komory i bezobjawowym, nietrzymającym się częstoskurczem komorowym17. Drugim celem była ocena przydatności badań elektrofizjologicznych do stratyfikacji ryzyka w tej grupie pacjentów
[patrz też: choroba bostońska u dorosłych, ceftriakson, wirus bostoński objawy ]
[przypisy: brachyterapia prostaty, objaw hermana, zaburzenia troficzne ]
[patrz też: grzybica skóry zdjęcia, guz na tarczycy, guzek na tarczycy ]