Wartość prognostyczna markerów komórkowych i serologicznych w zakażeniu ludzkim wirusem niedoboru odporności typu 1 ad 5

Poziomy limfocytów T CD8 + mają niewielką wartość predykcyjną. Poziom neopteryny w surowicy jest również silnym predyktorem progresji do AIDS (tabela 2), a następnie – w porządku malejącym – poziomem surowicy beta2-mikroglobuliny, IgA i rozpuszczalnych receptorów interleukiny-2. Obecność antygenu p24 HIV w surowicy można wykryć tylko u 12% pacjentów. Jednak obecność antygenu p24 była związana ze złym rokowaniem.
Korelacje między zmiennymi
Tabela 3. Tabela 3. Korelacje między markerami u 395 mężczyzn seropozytywnych HIV. Dokonano porównań w celu ustalenia, czy zmiany w zmiennych są ze sobą ściśle powiązane (Tabela 3). Zgodnie z oczekiwaniami, kilka sposobów mierzenia komórek T CD4 + korelowało dobrze ze sobą, zwłaszcza stosunek CD4 +: CD8 + i procent komórek CD4 + w całkowitej liczbie limfocytów (ponieważ stosunek obliczono z wartości procentowych). Liczby bezwzględne korelowały gorzej, ponieważ całkowita i różnicowa liczba białych krwinek potrzebna do określenia bezwzględnej liczby komórek jest szeroko zmienna. Zmiany w poziomie neopteryny i beta2-mikroglobuliny korelowały dobrze ze sobą, ale nie aż tak dobrze ze zmianami w pomiarach limfocytów T CD4 +. To stwierdzenie jest zgodne z poglądem, że markery te odzwierciedlają różne aspekty procesu patologicznego w zakażeniu HIV.
Połączona wartość predykcyjna
Tabela 4. Tabela 4. Wielowymiarowe analizy związku znaczników z progresją do AIDS * Dowody opisane powyżej wskazują, że kilka markerów surowicy jest niezależnych od miary komórek CD4 + (i od siebie nawzajem). Z tego powodu, kombinacje jednego lub większej liczby markerów surowicy z pomiarami limfocytów T CD4 + (liczba, procent lub proporcja) oceniano również etapowo za pomocą modelu proporcjonalnych zagrożeń. Współczynniki względnego zagrożenia dla czterech grup pacjentów według różnych kombinacji markerów podano w tabeli 4.
Kombinacja poziomu neopteryny w surowicy z pomiarami limfocytów T CD4 + miała istotnie większą wartość prognostyczną niż te stosowane osobno. Czas przeżycia bez AIDS pacjentów w czterech grupach przedstawiono na wykresach Kaplana-Meiera na rysunku 3A, a wyniki dla kombinacji zmiennych towarzyszących pokazano w Tabeli 4. Równanie dla najlepszej liniowej kombinacji markerów do przewidywania AIDS – liczba limfocytów T CD4 + i poziom neopteryny – to log (liczba CD4 +) – 1,07 log (neopteryna). Analogiczne równanie dla beta2-mikroglobuliny to log (liczba CD4 +) – 0,83 log (beta2-mikroglobulina), a dla antygenu p24 jest to log (liczba CD4 +) – 0,49 p24. Trzy punkty odcięcia, które określały cztery grupy pacjentów w równaniach pokazanych powyżej, wynosiły 2,31, 2,87 i 3,45 dla liczby CD4 + i poziomu neopteryny; 4,78, 5,19 i 5,73 dla liczby CD4 + i poziomu beta2-mikroglobuliny; i 5,31, 5,75 i 6,17 dla antygenu CD4 + i p24. Interakcje między liczbą komórek CD4 + a poziomem neopteryny, beta2-mikroglobuliny lub antygenu p24 nie były statystycznie istotne.
Wieloetapowe analizy krokowe wskazały, że najlepszym predyktorem progresji do AIDS były, w malejącej kolejności, stosunek CD4 +: CD8 +, poziom neopteryny, poziom IgA, poziom rozpuszczalnych receptorów interleukiny-2 i poziom antygenu p24; analiza ta zapewniła jeszcze większą definicję zagrożenia (tab. 4 i ryc
[podobne: hipokapnia, olx brzeg dolny, olx wschowa ]