Wartość prognostyczna markerów komórkowych i serologicznych w zakażeniu ludzkim wirusem niedoboru odporności typu 1 ad 6

Jeśli procent komórek T CD4 + został określony jako pierwszy, pozostałe pomiary pojawiły się w następującym, malejącym porządku użyteczności: poziom neopteryny, poziom rozpuszczalnych receptorów interleukiny 2, poziom IgA i poziom antygenu p24. Jeśli liczba limfocytów T CD4 + została określona jako pierwsza, kolejność była następująca: poziom rozpuszczalnych receptorów interleukiny 2, poziom IgA, poziom neopteryny i poziom antygenu p24. Dla wszystkich tych modeli wartość P powiązana ze wszystkimi markerami z wyjątkiem antygenu p24 była mniejsza niż 0,05; dla antygenu p24 wartość P wynosiła od 0,05 do 0,10. Poziom beta-mikroglobuliny nie występuje w modelach, ponieważ poziomy beta2-mikroglobuliny i neopteryny są silnie skorelowane. Wybór neopteryny (która ma nieco większą wartość prognostyczną) pozostawia poziom beta2-mikroglobuliny bez dodatkowej mocy prognostycznej. Równanie dla najlepszej liniowej kombinacji tych pięciu miar to log (liczba CD4 +) – 1,26 log (neopteryna) – 0,72 log (rozpuszczalne receptory interleukiny 2) – 0,0030 IgA – 0,64 p24. W praktyce jednak wzrost separacji krzywych i współczynników hazardu dla pięciu miar w porównaniu z dwoma ma marginalne znaczenie. Dyskusja
Badanie to zostało podjęte w celu ustalenia, czy użycie ośmiu wskaźników komórkowych i serologicznych jako markerów różnych aspektów odpowiedzi układu odpornościowego na zakażenie HIV może poprawić przewidywanie przebiegu zakażenia HIV i rozwoju AIDS. Tak było w istocie. Ponadto stwierdziliśmy, że markery te mają różne stopnie użyteczności w prognozowaniu rokowania, a najważniejszymi elementami są zmniejszona liczba limfocytów T CD4 + i zwiększone poziomy neopteryny w surowicy lub beta2-mikroglobuliny. Co ciekawe, dwa produkty stymulacji immunologicznej – podwyższony poziom beta2-mikroglobuliny i neopteryny w surowicy – odzwierciedlają rokowanie na rozwój AIDS prawie lub równo, jak również zmniejszenie liczby limfocytów T CD4 +.
Odkrycia te wskazują na znaczenie zarówno deficytów immunologicznych (zmniejszenie liczby limfocytów T CD4 +) i stymulacji immunologicznej (co odzwierciedla zwiększone poziomy neopteryny, beta2-mikroglobuliny, rozpuszczalnych receptorów interleukiny-2 i IgA) w przewidywaniu rokowania. Stymulacja immunologiczna występuje bardzo wcześnie w zakażeniu HIV, a jej dowody można znaleźć w pierwszych próbkach surowicy wykazujących serokonwersję (przeciwciało HIV) .21, 24 Nie tylko występuje swoista odpowiedź immunologiczna (przeciwciało), ale występuje również ogólna stymulacja immunologiczna można to zaobserwować w zwiększeniu liczby limfocytów T CD8 + 1, 2 oraz w poziomach rozpuszczalnych receptorów interleukiny 2, 25 IgA, 8 beta2-mikroglobuliny, 22 23 24 i neopteryny.19 20 21
Mechanizmy tych wzrostów nie są w pełni zrozumiałe. Jednakże interferon gamma indukuje wytwarzanie neopteryny in vitro.18 Zwiększona produkcja interferonu gamma w zakażeniu HIV prawdopodobnie będzie bezpośrednią przyczyną zwiększonego poziomu neopteryny. To, czy ten lub inne mechanizmy są odpowiedzialne za podwyższony poziom beta2-mikroglobuliny i rozpuszczalnych receptorów interleukiny-2, jest badane. Ostatnio wykazano zwiększoną produkcję interleukiny-6 w zakażeniu HIV36; ponieważ interleukina 6 stymuluje produkcję immunoglobuliny przez limfocyty B, ten wzrost może wyjaśniać podwyższony poziom IgA w surowicy.
[patrz też: guzek schmorla, olx witkowo, homocysteina badanie ]