Więcej informacji na temat leczenia wirusatostatycznego zaawansowanej limfoproliferacji związanej z wirusem Epsteina-Barr u pacjenta zakażonego wirusem HIV

Schmidt i in. (Wydanie 10 lutego) terapia foskarnetem kredytowym z korzystnym wynikiem u pacjenta zakażonego ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV), u którego występowała limfoproliferacja limfocytów B z udziałem Epstein-Barr (EBV). Interpretacja ta jest zaskakująca, ponieważ stosowanie wysoce aktywnej terapii przeciwretrowirusowej prawdopodobnie odpowiada za regresję nowotworu. Pacjent otrzymywał wysoce czynną terapię przeciwretrowirusową (zydowudynę, lamiwudynę i sakwinawir) przez zaledwie cztery tygodnie przed prezentacją i rozpoczął wysoce aktywne leczenie przeciwretrowirusowe czterema lekami (stawudyna, lamiwudyna, sakwinawir i rytonawir) po przerwie trwającej zaledwie tydzień. To leczenie było skuteczne, zmniejszając obciążenie wirusowe z 140 000 kopii wirusa HIV na mililitr do poziomu niewykrywalnego i zwiększając liczbę CD4 + od 50 do 310 komórek na mikrolitr krwi.
W biorcach przeszczepów, poliflonalna limfoproliferacja kierowana EBV jest najlepiej leczona przez zmniejszenie lub, jeśli to możliwe, wycofanie terapii immunosupresyjnej w celu przywrócenia funkcji odpornościowej. Przed nadejściem wysoce aktywnego leczenia przeciwretrowirusowego, rekonstytucja immunologiczna nie była opcją w leczeniu związanej z HIV choroby limfoproliferacyjnej2. Prawdopodobnie zatem udział foskarnetu w tym przypadku, jeśli w ogóle, miał zahamować odwrotną transkryptazę HIV.
Przywrócenie funkcji odpornościowej jest optymalną terapią poliflonalnej choroby limfoproliferacyjnej wywołanej EBV u pacjentów z obniżoną odpornością. Ponieważ leki wirusostatyczne nie zostały ocenione w badaniach klinicznych, a ponieważ leczenie tymi lekami może przynieść jedynie marginalną korzyść w postaci ograniczenia wzrostu guza i ekspansji, acyklowir – najmniej toksyczny środek zdecydowanie – pozostaje najbardziej odpowiednim wyborem w tym otoczeniu .
Eithne ME MacMahon, MD
Facet i St. Thomas National Health Service Hospital Trust, Londyn SE1 7EH, Wielka Brytania
2 Referencje1. Schmidt W, Anagnostopoulos I, Scherubl H. Leczenie metodą Virostatic w przypadku zaawansowanej limfoproliferacji związanej z wirusem Epstein-Barr u pacjenta zakażonego HIV. N Engl J Med 2000; 342: 440-441
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. MacMahon EME, Glass JD, Hayward SD i in. Wirus Epstein-Barr w pierwotnym chłoniaku ośrodkowego układu nerwowego związanym z AIDS. Lancet 1991; 338: 969-973
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Dziękujemy Dr MacMahon za podkreślenie wagi przywracania funkcji odpornościowej i zgadzamy się, że rekonstytucja immunologiczna przyczyniła się do korzystnego długotrwałego wyniku u naszego pacjenta. W leczeniu zaburzeń limfoproliferacyjnych po transplantacji za korzystne uważa się podawanie leków przeciwwirusowych, stosowanie przeciwciał monoklonalnych przeciwko antygenom B-komórkowym i, jeśli to możliwe, zmniejszenie immunosupresji.
Foscarnet nie tylko jest aktywny wobec HIV3 i wirusa cytomegalii, ale także hamuje polimerazę DNA EBV. Doustna owłosiona leukoplakia, inna choroba związana z EBV u pacjentów zakażonych wirusem HIV, została również skutecznie opanowana za pomocą foskarnetu.4 Stosując samą foskarnet do leczenia zespołu limfoproliferacyjnego związanego z EBV, który rozwinął się po równoczesnym transplantacji serca i nerki, Oertel i wsp. uzyskali przedłużoną całkowitą remisję bez zmniejszania immunosupresji. 5 Istnieją zatem dowody, że terapia foskarnetem mogła przyczynić się do szybkiego powrotu do zdrowia naszego pacjenta.
Ponadto funkcja immunologiczna może różnić się między pacjentami zakażonymi HIV, którzy otrzymują wysoce aktywną terapię przeciwretrowirusową i biorcami przeszczepów narządów, u których zmniejsza się lub zmniejsza immunosupresję. Dlatego uważamy, że korzystny wynik u naszego pacjenta wynikał zarówno z rekonstytucji immunologicznej uzyskanej dzięki wysoce aktywnej terapii przeciwretrowirusowej, jak i aktywności foskarnetu przeciwko EBV, chociaż nie można określić względnego udziału każdego leczenia. Niemniej jednak nasz raport wskazuje, że leki przeciwwirusowe są lepsze niż leki cytostatyczne stosowane w leczeniu zaawansowanej limfoproliferacji związanej z EBV u pacjentów zakażonych HIV.
Wolfgang Schmidt, MD
Hans Scherübl, MD
Uniwersyteckie Centrum Medyczne Benjamin Franklin, D-12200 Berlin, Niemcy
5 Referencje1. McGuirk JP, Seropian S, Howe G, Smith B, Stoddart L, Cooper DL. Zastosowanie rytuksymabu i napromieniowanych limfocytów pochodzących od dawców w celu kontrolowania limfoproliferacji związanej z wirusem Epsteina-Barra u pacjentów poddawanych podobnemu haplo-identycznemu przeszczepowi komórek macierzystych. Przeszczep szpiku kostnego 1999; 24: 1253-1258
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Hanto DW. Klasyfikacja chorób związanych z limfoproliferacją po epizodzie Epsteina-Barra po zakażeniu: implikacje dla zrozumienia ich patogenezy i opracowanie racjonalnych strategii leczenia. Annu Rev Med 1995; 46: 381-394
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Devianne-Garrigue I, Pellegrin I, Denisi R i in. Foscarnet zmniejsza obciążenie plazmy HIV-1. J Acquir Immune Defic Syndr Hum Retrovirol 1998; 18: 46-50
Crossref MedlineGoogle Scholar
4. Albrecht H, Stellbrink HJ, Brewster D, Greten H. Rozdzielczość doustnej owłosionej leukoplakii podczas leczenia foskarnetem. AIDS 1994; 8: 1014-1016
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Oertel SH, Ruhnke MS, Anagnostopoulos I, i in. Leczenie zespołu limfoproliferacyjnego wywołanego przez Epstein-Barr po zakażeniu wirusem z samą foskarnetą u osoby dorosłej po równoczesnym transplantacji serca i nerek. Transplantation 1999; 67: 765-767
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
[hasła pokrewne: brachyterapia prostaty, skąpomocz u niemowlaka, mezenchyma ]
[podobne: budowa żołądka krowy, jelito ślepe, końcowy odcinek okrężnicy ]
[podobne: jaskolcze ziele, jęczmień zielony opinie, kaki kalorie ]