Wpływ produktu Ramipril na zdarzenia sercowo-naczyniowe u pacjentów wysokiego ryzyka

Badanie oceniające profilaktykę związaną z sercem (wydanie 20 stycznia) wykazało, że podawanie ramiprilu pacjentom z grupy wysokiego ryzyka znacznie zmniejszyło częstość zawałów mięśnia sercowego, udarów i zgonów z przyczyn sercowo-naczyniowych. Jednak dane dostarczone w tym badaniu rodzą pytania, czy inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE) oferują istotne kliniczne korzyści w porównaniu z aktualnymi standardami terapeutycznymi.
Autorzy stwierdzają, że korzyści z ramiprilu obserwowano u pacjentów, którzy brali już wiele skutecznych leków, takich jak aspiryna, beta-blokery i środki obniżające stężenie lipidów, co wskazuje, że hamowanie enzymu konwertującego angiotensynę oferuje dodatkowe podejście do zapobiegania powikłaniom miażdżycowo-zakrzepowym . Jednakże badana populacja była tą, w której znaczna liczba pacjentów była leczona schematami nieoptymalnego leczenia, zgodnie z aktualnymi wskazówkami dotyczącymi leczenia. Podczas gdy 65,4 procent leczonej populacji miało udokumentowaną hiperlipidemię, tylko 28,4 procent przyjmowało leki obniżające poziom lipidów. Podczas gdy 51,9 procent miało udokumentowany zawał mięśnia sercowego, a 54,8 procent miało historię stabilnej dławicy piersiowej, tylko 39,2 procent przyjmowało beta-blokery. Można więc zapytać, czy korzyści związane z ramiprilem w tym badaniu zostałyby zachowane, gdyby pacjenci byli leczeni odpowiednimi schematami leczenia aspiryną, beta-blokerami i lekami obniżającymi stężenie lipidów. I odwrotnie, jak zauważono w poprzednich badaniach, w których badano stosowanie inhibitorów ACE i kwasu acetylosalicylowego, 2,3 było korzyściami powodowanymi przez inhibitory ACE osłabione przez równoczesne podawanie innych środków chroniących naczynia .
Jonathan W. Weinsaft, MD
New York Hospital-Weill Cornell Medical Center, Nowy Jork, NY 10021
3 Referencje1. Badanie dotyczące oceny zapobiegania zawałom serca Badacze. Wpływ inhibitora konwertazy angiotensyny, ramiprylu, na zdarzenia sercowo-naczyniowe u pacjentów wysokiego ryzyka. N Engl J Med 2000; 342: 145-153 [Erratum, N Engl J Med 2000; 342: 748.]
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Nguyen KN, Aursnes I, Kjekshus J. Interakcja między enalaprylem i aspiryną na śmiertelność po ostrym zawale mięśnia sercowego: analiza podgrupy z kooperatywnym nowym skandynawskim badaniem przetrwania Enalapril II. Am J Cardiol 1997; 79: 115-119
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Guazzi M, Pontone G, Agostoni P. Aspiryna pogarsza wydajność wysiłkową i wymianę gazów płucnych u pacjentów z niewydolnością serca przyjmujących inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę. Am Heart J 1999; 138: 254-260
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Badanie oceniające zapobieganie wypadkom serca, które wykazało znaczące zmniejszenie częstości zawału mięśnia sercowego, udaru mózgu i zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych oraz minimalnego spadku ciśnienia krwi mankietu (3/2 mm Hg) z inhibitorem ACE ramiprilu, ma niewątpliwe znaczenie . Wyniki są porównywalne z wynikami innych badań (np. Europejska grupa robocza ds. Wysokiego ciśnienia krwi w badaniu w podeszłym wieku, nadciśnienie skurczowe w programie dla osób w podeszłym wieku, próba szwedzka u starych pacjentów z nadciśnieniem tętniczym oraz próba leczenia z udziałem Rady ds. Badań Medycznych nadciśnienia u starszych osób), które wykazały podobną korzyść, ale z dużo większą redukcją ciśnienia krwi mankietu (średnio 14/6 mm Hg) Aby wnioski z badania oceny skutków leczenia serca były szeroko stosowane, należy zbadać możliwe mechanizmy obserwowanych korzystnych efektów ramiprilu.
Autorzy odrzucają głównie mechanizm hemodynamiczny na podstawie zapisów ciśnienia krwi w tętnicy ramiennej za pomocą sfigmomanometrycznego mankietu w tym i innych badaniach i sugerują dodatkowe bezpośrednie działanie kardiologiczne leku. Gdy zastosowano bardziej wyrafinowane metody pomiaru centralnej pulsowej presji pulsacyjnej i obciążenia lewej komory u zwierząt i ludzi, pojawiło się zupełnie inne wytłumaczenie.1-4 W przeciwieństwie do diuretyków i beta-blokerów, które są lekami stosowanymi w powyższym badaniu klinicznym. próby, inhibitory ACE zwiększają podatność tętnic i redukują odbicia fali tętniczej od dolnej części ciała1, a tym samym zmniejszają centralne ciśnienie tętnicze i obciążenie następcze lewej komory w znacznie większym stopniu, niż wynika to z pomiarów ciśnienia w tętnicy obwodowej.2 Efekty te zostały wykazane podczas cewnikowanie serca za pomocą leków zmniejszających odbicie fal, takich jak nitrogliceryna i nitroprusydek sodu, 3,4 oraz podczas nieinwazyjnych zabiegów (z wykorzystaniem tonometrii aplanacyjnej) z azotanami, inhibitorami ACE, antagonistami wapnia i beta-blokerem rozszerzającym naczynia.
Manometr ciśnieniowy mankietu mankiecikowego jest ważnym instrumentem, ale nie można na nim polegać, z wyjątkiem innych metod interpretacji korzyści hemodynamicznych w badaniach, takich jak badanie oceniające zapobieganie wypadkom serca (oraz badania dysfunkcji lewej komory, które wykazały podobne korzyści i redukcja ciśnienia [4,7 / 4,0 mm Hg] z inhibitorem ACE enalapril). Twierdzimy, że wyniki można wytłumaczyć na podstawie zmniejszenia centralnego ciśnienia tętniczego i wezwać do zbadania tej możliwości w uzupełnieniu do innych mechanizmów zaproponowanych przez autorów.
Michael F. O Rourke, MD
University of New South Wales, Sydney NSW 2010, Australia
Wilmer W. Nichols, Ph.D.
University of Florida, Gainesville, FL 32610
4 Referencje1. Chen CH, Ting CT, Lin SJ, i in. Różny wpływ fozynoprylu i atenololu na odbicia falowe u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym. Hypertension 1995; 25: 1034-1041
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Mitchell GF, Pfeffer MA, Finn PV, Pfeffer JM. Preparaty przeciwnadciśnieniowe z grupy ekstraktów mają różny wpływ na pulsacyjną hemodynamikę i regresję przerostu serca u szczurów z samoistnym nadciśnieniem. Circulation 1996; 94: 2923-2929
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Kelly RP, Gibbs HH, O Rourke MF, i in. Nitrogliceryna ma bardziej korzystny wpływ na obciążenie następcze lewej komory niż wynika to z pomiaru ciśnienia w tętnicy obwodowej. Eur Heart J 1990; 11: 138-144
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Nichols WW, O Rourke MF. Przepływ krwi McDonalda w tętnicach: zasady teoretyczne, eksperymentalne i kliniczne. 4 ed. Londyn: Arnold, 1998.
Google Scholar
W badaniu oceniającym zapobieganie wypadkom serca badacze stwierdzili znaczny spadek częstości występowania cukrzycy typu 2 wśród pacjentów, którym podano ramipryl. To odkrycie jest zgodne z wcześniejszym doniesieniem o niższym odsetku nowo zdiagnozowanej cukrzycy podczas leczenia cylazaprylem.1 Chociaż autorzy omawiają kilka czynników, które mogą potencjalnie wyjaśnić te odkrycia, nie wspomniano o jednym z oczywistych
[patrz też: choroba ormonda, brachyterapia prostaty, ostra przednerkowa niewydolność nerek ]
[przypisy: wirus bostoński objawy, wysypka bostonska, ceftriakson ]
[podobne: ile kosztuje rezonans magnetyczny, inteligencja emocjonalna pdf, jagody goji działanie ]