Zachorowalność na raka po profilaktyce z warfaryną przeciw nawracającej żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej ad 5

Różnica między dwiema podgrupami w skumulowanym prawdopodobieństwie wystąpienia raka stała się widoczna bardzo wcześnie i stała się coraz bardziej wyraźna w ciągu sześciu lat obserwacji (ryc. 5). W podgrupie pacjentów z nieistotną żylną chorobą zakrzepowo-zatorową różnica w skumulowanym prawdopodobieństwie rozpoznania raka u pacjentów przypisanych do sześciu tygodni leczenia przeciwzakrzepowego i tych, którzy zostali przypisani do sześciu miesięcy, nie osiągnęła w żadnym momencie istotności statystycznej. W wieloczynnikowej analizie częstości występowania nowo zdiagnozowanego nowotworu w ciągu sześciu lat obserwacji, z dostosowaniem do przyczyny wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej (idiopatycznej lub nieleczniczej), nawrotu lub braku nawrotu choroby zakrzepowo-zatorowej podczas obserwacji, płci i wieku współczynnik ryzyka wynosił 1,3 dla grupy przydzielonej do leczenia przez sześć tygodni w porównaniu z grupą przydzieloną do leczenia przez sześć miesięcy (95-procentowy przedział ufności, 1,1 do 1,6, P = 0,005). Starszy wiek w momencie włączenia do badania i idiopatyczna żylna choroba zakrzepowo-zatorowa były również niezależnymi czynnikami ryzyka dla nowej diagnozy raka, przy ilorazach szans wynoszących 1,1 (przedział ufności 95%, 1,0 do 1,1, P <0,001) dla każdego dodatkowego roku życia i 1,5 roku (95-procentowy przedział ufności, 1,2 do 2,0; P <0,001) dla idiopatycznej żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej. W porównaniu z pacjentami, którzy nie mieli nawracającej choroby zakrzepowo-zatorowej, osoby z nawrotem miały współczynnik ryzyka 1,3 (przedział ufności 95%, 1,0 do 1,6, P = 0,02). Płeć, rodzaj zdarzenia zakrzepowo-zatorowego (zakrzepica żył głębokich lub zatorowość płucna), obecność przeciwciał przeciwko kardiolipinie i upośledzona aktywność fibrynolityczna nie były predyktorami nowej diagnozy raka w tym modelu.
Dyskusja
Protokół dla tego wieloośrodkowego badania porównującego sześć tygodni z sześciomiesięczną doustną antykoagulacją początkowo określał okres obserwacji trwający dwa lata. Ponieważ w naszym badaniu wzięło udział więcej pacjentów niż w większości randomizowanych badań dotyczących leczenia żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, zdaliśmy sobie sprawę, że ważne byłoby przedłużenie okresu obserwacji. Kwestionowanie pacjentów na temat jakiegokolwiek nowo zdiagnozowanego raka było częścią wstępnego protokołu, ale wrażenie, że ten rodzaj komunikacji między pacjentami a pielęgniarkami naukowymi był czasami trudny, doprowadziło nas do uzyskania tych informacji ze szwedzkiego rejestru chorób nowotworowych. Żadne z tych źródeł nie okazało się bezbłędne. W naszym badaniu mogło brakować około 3 procent wszystkich aktualnych diagnoz raka.
Inną słabością tego badania jest to, że jego wielkość nie była planowana w celu porównania ryzyka nowych nowotworów w dwóch grupach leczenia, ponieważ pierwotnym punktem końcowym badania była nawracająca żylna choroba zakrzepowo-zatorowa. Niemniej jednak obie grupy leczenia były pod każdym względem podobne do siebie w czasie randomizacji, a następnie obserwowano je prospektywnie. Ponieważ więcej pacjentów w grupie 6-tygodniowej niż w grupie sześciomiesięcznej miało nawrotową żylną chorobę zakrzepowo-zatorową, a tym samym osiągnęło punkt końcowy, z późniejszym przerwaniem obserwacji klinicznej i ustaleniem rozpoznania raka, prawdziwa różnica między grupami w zapadalność na raka może być jeszcze większa
[podobne: brachyterapia prostaty, ostra przednerkowa niewydolność nerek, ciśnienie onkotyczne ]
[przypisy: progresja choroby, bewacyzumab, żołądek przeżuwaczy ]
[przypisy: jagody goji opinie, olx wschowa, olx sokółka ]