Zachorowalność na raka po profilaktyce z warfaryną przeciw nawracającej żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej ad 6

Jest mało prawdopodobne, aby bardziej intensywne badania przesiewowe w kierunku raka w grupie 6-tygodniowej niż w grupie sześciomiesięcznej (ze względu na większą liczbę nawracających zdarzeń zakrzepowo-zatorowych w grupie sześciotygodniowej) były powodem częstszego występowania nowotworów w sześciotygodniowa grupa, ponieważ różnica w częstości nawrotów była ograniczona do okresu między 1,5 a 6 miesięcy po początkowym zdarzeniu9, a różnica w częstości występowania raka wynosiła od 2 do 6 lat. Część naszego badania, w której przeanalizowano wystandaryzowane wskaźniki zachorowalności na raka po żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej, nie jest oryginalna, ponieważ dwa duże, retrospektywne, oparte na rejestrach badania tego problemu zostały opublikowane w 1998 r.1,2. Zaletą naszych wyników jest to, że uzyskano je w prospektywne badanie, w którym żylna choroba zakrzepowo-zatorowa zawsze była obiektywnie potwierdzona. Podczas naszych poszukiwań dokumentacji medycznej w szwedzkim rejestrze pacjentów hospitalizowanych, który jest tym samym rejestrem, co w jednym z poprzednich badań, stwierdziliśmy, że diagnozy zakrzepica żył głębokich i zatorowość płucna zostały nieprawidłowo zakodowane w 10 do 20 procentach w sprawach dotyczących rejestru. Jednak długoterminowy wzrost ryzyka wystąpienia raka po żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej, wykazany w badaniu Barona i wsp.1, a mniej przekonująco w mniejszym badaniu S.rensen i wsp., 2 jest poparty wynikami naszych jeszcze mniejszych lepiej zdefiniowana i bardziej jednorodna populacja, przy czym konsekwentne tendencje zaobserwowano w latach od 3 do 6 obserwacji. Ponadto obserwowano w naszych badaniach przypadki nowych nowotworów na podstawie dwóch uzupełniających się rodzajów informacji – odpowiedzi pacjentów na pytania i dane z rejestru – podczas gdy liczba spodziewanych przypadków była oparta tylko na tych ostatnich; w związku z tym niewielka część różnicy, którą zauważyliśmy pomiędzy obserwowaną i spodziewaną zapadalnością na raka, wyrażoną jako standaryzowany współczynnik zachorowalności (ryc. 1), może być zawyżona.
Nasze odkrycia silnie potwierdzają wrażenie, że warfaryna ma działanie przeciwnowotworowe4, ale idea ta pozostanie kontrowersyjna w przypadku braku wykazanego wyjaśnienia biochemicznego. Powodem, dla którego efekt ten zaobserwowano dwa lata po początkowym zdarzeniu zakrzepowym, a nie wcześniej, mogło być to, że efekt wywierany jest głównie na małe raki, a nie na tych, którzy już mają rozmiar nadający się do rozpoznania. Brak wpływu czasu trwania leczenia przeciwzakrzepowego na szybkość zgonu z powodu raka może wynikać z niedostatecznej obserwacji, ponieważ na przykład przeżycie pacjentów z rakiem prostaty jest stosunkowo długie. Jednym z wyjaśnień jest to, że niektóre z nowotworów stłumione przez antagonistów witaminy K, takie jak raki dermatologiczne, mogą być uleczalne. Powód, dla którego wykryliśmy znaczącą różnicę między grupą sześciotygodniową a grupą sześciomiesięczną tylko w przypadku występowania nowotworów układu moczowo-płciowego jest trudny do wyjaśnienia, chyba że jest to wyłącznie wynik większej liczby tego nowotworu, ponieważ rak prostata była zdecydowanie najczęstszym nowotworem w naszej populacji.
Czy pozytywny wpływ długotrwałego leczenia przeciwzakrzepowego z użyciem antagonistów witaminy K ostatecznie będzie mieć wpływ na śmiertelność związaną z rakiem lub, czy leczenie jedynie opóźni kliniczną prezentację raka i później pojawi się zwiększona częstość występowania, to pytanie można rozwiązać tylko duże, randomizowane badania z jeszcze dłuższymi okresami obserwacji br /> Działanie przeciwnowotworowe antagonistów witaminy K może być pośredniczone przez wpływ na szlak związany z czynnikiem tkankowym i czynnikiem VIIa, z późniejszą regulacją w dół ekspresji receptorów urokinazy i hamowaniem inwazji guza 10. Alternatywnie, może to być mediacja przez inne czynniki krzepnięcia zależne od witaminy K; na przykład hamowanie wytwarzania trombiny przez warfarynę może zmniejszać wywołane przez trombinę uwalnianie metaloproteinazy macierzy 2, a tym samym utrudniać rozkład zewnątrzkomórkowych białek macierzy. Istotne będzie uporządkowanie tych mechanizmów i ocena możliwego antyneoplastycznego działania środki przeciwzakrzepowe poprzez duże badania z długimi okresami obserwacji.
[podobne: skaza limfatyczna, choroba ormonda, elastopatia u dzieci ]
[hasła pokrewne: budowa żołądka krowy, jelito ślepe, końcowy odcinek okrężnicy ]
[podobne: jaskolcze ziele, jęczmień zielony opinie, kaki kalorie ]