Zachorowalność na raka po profilaktyce z warfaryną przeciw nawracającej żylnej chorobie zakrzepowo-zatorowej

Czas trwania po epizodzie żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, podczas której zwiększa się ryzyko nowo zdiagnozowanego raka, nie jest znany, a to, czy antagoniści witaminy K mają działanie przeciwnowotworowe, jest kontrowersyjne. Metody
W prospektywnym, randomizowanym badaniu dotyczącym czasu trwania doustnej antykoagulacji (sześć tygodni lub sześć miesięcy) po pierwszym epizodzie żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, pacjenci byli przesłuchiwani co roku o każdym nowo zdiagnozowanym raku. Po średniej obserwacji 8,1 roku, wykorzystaliśmy szwedzki rejestr nowotworów, aby zidentyfikować wszystkie rozpoznania raka i przyczyny zgonu w badanej populacji. Obserwowana liczba przypadków raka została porównana z oczekiwaną liczbą w oparciu o krajowe wskaźniki zapadalności, a standaryzowane współczynniki zachorowalności zostały obliczone.
Wyniki
Pierwszy rak został zdiagnozowany u 111 z 854 pacjentów (13,0 procent) podczas obserwacji. Standardowy wskaźnik zapadalności dla nowo zdiagnozowanego raka wynosił 3,4 (95% przedział ufności, od 2,2 do 4,6) w pierwszym roku po zdarzeniu zakrzepowo-zatorowym i utrzymywał się między 1,3 a 2,2 przez kolejne pięć lat. Rak został zdiagnozowany u 66 z 419 pacjentów (15,8 procent), którzy byli leczeni przez sześć tygodni doustnymi lekami przeciwzakrzepowymi, w porównaniu z 45 z 435 pacjentów (10,3 procent), którzy byli leczeni przez sześć miesięcy (iloraz szans, 1,6, 95 procent przedziału ufności, 1.1 do 2.4). Różnica wynikała głównie z pojawienia się nowych nowotworów układu moczowo-płciowego, w tym 28 przypadków w grupie 6-tygodniowej (6,7%) i 12 przypadków w grupie sześciomiesięcznej (2,8%) (iloraz szans, 2,5; 95% przedział ufności, od 1,3 do 5,0). Różnica w częstości zachorowań na raka między grupami leczonymi stała się widoczna dopiero po dwóch latach obserwacji i pozostała istotna po dostosowaniu do płci, wieku i tego, czy choroba zakrzepowo-zatorowa była idiopatyczna czy nieopatogenna. Starszy wiek w chwili zakrzepicy żylnej i idiopatyczna choroba zakrzepowo-zatorowa były również niezależnymi czynnikami ryzyka dla rozpoznania raka. Nie wykryto różnicy w częstości występowania zgonów związanych z rakiem.
Wnioski
Ryzyko nowo zdiagnozowanego raka po pierwszym epizodzie żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej wzrasta w ciągu co najmniej kolejnych dwóch lat. Następnie ryzyko wydaje się być niższe u pacjentów leczonych doustnymi antykoagulantami przez sześć miesięcy niż u pacjentów leczonych przez sześć tygodni.
Wprowadzenie
Częstość występowania raka wzrasta w pierwszym roku po rozpoznaniu żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej i może być również zwiększona, w mniejszym stopniu, przez co najmniej następne 10 lat, jak pokazano w dużych badaniach kohortowych danych z rejestrów.1,2 A prospektywne badanie wykazało, że ryzyko późniejszego raka jest wyższe u pacjentów z idiopatyczną zakrzepicą żył głębokich niż u osób z rozpoznanym czynnikiem wyzwalającym.3
Sugerowano, że terapia warfaryną poprawiła przeżywalność pacjentów z drobnokomórkowym rakiem płuc w prospektywnym badaniu klinicznym w 1981 roku, ale to stwierdzenie nigdy nie zostało potwierdzone. Odwrotnie, w innym badaniu pacjenci z tym rodzajem raka, którzy otrzymali chemioterapię i radioterapię, nie mieli lepszych rezultatów po dodaniu warfaryny do ich leczenia.5 Retrospektywne badania pacjentów leczonych różnymi antagonistami witaminy K wyłącznie6 lub głównie7, 8 z powodu choroby serca nie przekonująco wykazywały zmniejszoną częstość występowania raka 6 lub zgonu związanego z rakiem, 7,8, ale liczba zdarzeń była niska, 6,7, a błąd selekcji mógł zniekształcić wyniki.
W tym prospektywnym badaniu pacjentów z obiektywnie zweryfikowanym pierwszym epizodem żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej, którzy zostali losowo przydzieleni do leczenia antagonistami witaminy K przez sześć tygodni lub sześciu miesięcy, ustaliliśmy częstość występowania nowo zdiagnozowanego raka na okres od sześciu do dziewięciu lat.
[przypisy: dipirydamol, ciśnienie onkotyczne, mroczki przed oczami ]
[przypisy: brachyterapia prostaty, objaw hermana, zaburzenia troficzne ]
[patrz też: grzybica skóry zdjęcia, guz na tarczycy, guzek na tarczycy ]