Zmniejszenie ryzyka wystąpienia ciąży mnogiej w zaawansowanym stadium po stymulacji jajników gonadotropinami ad 5

Nasze wyniki potwierdzają długo rozpoznaną korelację wieku kobiety, szczytowe stężenie estradiolu w surowicy i liczbę pęcherzyków z ryzykiem ciąży mnogiej.14 Wyniki sugerują również, że szczytowe stężenie estradiolu w surowicy i całkowita liczba mieszków włosowych są niezależnymi czynnikami prognostycznymi ryzyko ciąży mnogiej na wysokim poziomie, ale że liczba mieszków włosowych o średnicy 16 mm lub więcej nie jest. To odkrycie jest zaskakujące, ponieważ uważa się, że duże pęcherzyki zawierają najbardziej dojrzałe oocyty, które mają największy potencjał do zajścia w ciążę. Z tego powodu wielkość i liczba pęcherzyków przedowulacyjnych uważano za ważne w monitorowaniu medycznym kobiet poddawanych stymulacji jajników gonadotropinami.13,14 Odkrycia te sugerują, że obecne wytyczne mogą być niewystarczające do zmniejszenia częstości występowania mnogich ciąż wielkodusznych. Ponieważ całkowita liczba pęcherzyków jest często trudna do określenia za pomocą ultrasonografii, a ponieważ liczba dużych pęcherzyków (te o średnicy .16 mm) okazała się nie być przewidywalna dla ciąży mnogiej wysokiego rzędu, ultrasonografia może nie być cennym narzędziem w zmniejszenie ryzyka tego wyniku. Można również zakwestionować, czy można wykorzystać informacje dotyczące szczytowych stężeń estradiolu w surowicy w celu zmniejszenia tego ryzyka. Nasze odkrycia sugerują, że zachowawcza stymulacja, do maksymalnego stężenia estradiolu w surowicy wynoszącego jedynie 1385 pg na mililitr, może zmniejszyć częstość występowania ciąży mnogiej wysokiego rzędu. Jednak 27-letnia kobieta, która ma zaledwie siedem pęcherzyków, nadal będzie miała 2-procentowe ryzyko ciąży mnogiej wysokiego rzędu, co stanowi prawie dwukrotne ryzyko wystąpienia ciąży mnogiej u wszystkich pacjentów w tym badaniu, niezależnie od wieku. (Wielowymiarowe porządkowe równania regresji logistycznej wykorzystane w tych obliczeniach są dostępne u autorów). Takie ryzyko należy uznać za niedopuszczalnie wysokie. Mniejszy stopień stymulacji, prowadzący do jeszcze niższych szczytowych stężeń estradiolu w surowicy, może dodatkowo zmniejszyć częstość występowania mnogich ciąż wielowarstwowych, ale także zwiększyłby liczbę anulowanych cykli, a tym samym zmniejszyłoby częstość ciąży i zwiększyłoby koszty.
Klinicyści byli instynktownie świadomi tego faktu, gdy podawali gonadotropiny w celu zwiększenia stężenia estradiolu w surowicy do 2000 lub nawet 2500 pg na mililitr.14. W tym badaniu tylko jedna wysokodawkowa ciąża wielokrotna wystąpiła u kobiety, której szczytowe stężenie estradiolu w surowicy przekraczało 2500 pg na mililitr i tylko pięć ciąż mnogich o dużej masie wystąpiło u kobiet, których szczytowe stężenie estradiolu w surowicy wynosiło od 2000 do 2500 pg na mililitr. Żadna z tych pięciu kobiet nie osiągnęła maksymalnego stężenia estradiolu w surowicy, które przekraczało 2257 pg na mililitr (8285 pmol na litr). Obserwacje te sugerują nie tylko, że obecne kryteria monitorowania klinicznego są niewystarczające, aby zapobiec częstym występowaniu porodów mnogich na wysokim poziomie, ale także, że lepszych kryteriów nie można łatwo ustalić, biorąc pod uwagę obecnie dostępną technologię.
Główną słabością tego badania jest jego retrospektywna analiza danych dotyczących stymulacji gonadotropinami. Można argumentować, że wyniki protokołu stymulacji z celem znacznie niższych szczytowych stężeń estradiolu w surowicy i prawdopodobnie także mniejszej liczby pęcherzyków różniłyby się od tych z protokołów stymulacji, których celem jest osiągnięcie wyższych szczytowych stężeń estradiolu w surowicy i liczby pęcherzyków obecnie stosowanych jako wartości odcięcia
[patrz też: zaburzenia troficzne, hiperkineza, wielomocz w ostrej niewydolności nerek ]
[przypisy: brachyterapia prostaty, objaw hermana, zaburzenia troficzne ]
[hasła pokrewne: grzybica skóry zdjęcia, guz na tarczycy, guzek na tarczycy ]