Zmniejszenie ryzyka wystąpienia ciąży mnogiej w zaawansowanym stadium po stymulacji jajników gonadotropinami

Częstość ciąży mnogiej po leczeniu niepłodności jest szczególnie wysoka u kobiet, u których owulacja jest indukowana gonadotropinami. Nie wiadomo, czy można zmniejszyć liczbę ciąż mnogich z większą liczbą ciąż (z trzema lub więcej płodami). Metody
Przeanalizowaliśmy dane dotyczące 3347 kolejnych cykli leczenia 1494 niepłodnych kobiet, z których 441 spowodowało ciążę. Zebrane dane obejmowały szczytowe stężenie estradiolu w surowicy, liczbę pęcherzyków o średnicy 16 mm lub większej oraz całkowitą liczbę pęcherzyków w dniu indukcji owulacji ludzką gonadotropiną kosmówkową. Charakterystyki operacyjne odbiornika i porządkowa analiza logistyczno-regresyjna zostały wykorzystane do zidentyfikowania wartości przewidujących wiele koncepcji.
Wyniki
Spośród 441 ciąż 314 wynikało z poczęcia singletonów, 88 bliźniąt, 22 trojaczków, 10 czworogłowych, 5 pięcioramiennych i 2 sekstek. Ani liczba pęcherzyków 16 mm lub większych, ani maksymalne stężenie estradiolu w surowicy większe niż 2000 lub 2500 pg na mililitr (7342 lub 9178 pmol na litr) (wartości graniczne obecnie szeroko stosowane) były istotnie związane z częstością występowania wielu ciąża. Jednak zwiększenie całkowitej liczby pęcherzyków i zwiększenie szczytowych stężeń estradiolu w osoczu korelowało istotnie ze zwiększającym się ryzykiem ciąż mnogich wysokiego rzędu (p <0,001), podobnie jak wiek młodszy (p = 0,008). Ryzyko ciąży mnogiej w wyższym stopniu zaawansowania było znamiennie większe u kobiet z maksymalnym stężeniem estradiolu w surowicy 1385 pg na mililitr (5084 pmol na litr) lub wyższym (wieloczynnikowy iloraz szans, 1,9; przedział ufności 95%, 1,3 do 2,8) lub siedem lub więcej pęcherzyków (iloraz szans dla wielu zmiennych, 2,1; przedział ufności 95%, 1,2 do 3,9) w dniu indukcji owulacji.
Wnioski
Stymulacja gonadotropinami, która jest mniej intensywna niż jest obecnie w zwyczaju, może zmniejszyć częstość występowania ciąży mnogiej u kobiet niepłodnych, ale tylko w ograniczonym zakresie i kosztem ogólnych wskaźników ciąży.
Wprowadzenie
Częstość występowania ciąży mnogiej na wysokim poziomie, określanej jako ciąża z udziałem trzech lub więcej płodów, gwałtownie wzrasta, ze względu na rosnące stosowanie leczenia niepłodności, w szczególności indukcję owulacji gonadotropinami i zapłodnienie in vitro.1-3 W przypadku W przypadku zapłodnienia in vitro ryzyko to można znacznie zmniejszyć poprzez przeniesienie tylko dwóch zarodków, przy minimalnym wpływie na całkowite wskaźniki ciąży.4 Amerykańskie Towarzystwo Medycyny Reprodukcyjnej zaleca obecnie przeniesienie maksymalnie trzech do pięciu zarodków, które zostały zapłodnione in vitro .5 Ponadto zdolność do hodowania zarodków do stadium blastocysty6 pozwala obecnie na przenoszenie mniejszej liczby lecz bardziej żywotnych zarodków.7,8 Można oczekiwać, że przeniesienie tylko dwóch takich zarodków do macicy spowoduje ciążę 60 procent kobiet.7,8 W ten sposób nie występują ciąże mnogie o wyższym porządku, z wyjątkiem rzadkich przypadków podziału monozygotycznego.
W przeciwieństwie do tego, nie ma sposobu na zmniejszenie ryzyka porodu mnogiego po indukcji samej owulacji bez zmniejszania częstości poczęcia. W konsekwencji, ciąże mnogie po indukcji owulacji stały się większością wszystkich ciąż mnogich związanych z niepłodnością. leczenie, 3 i ta proporcja wzrośnie, ponieważ zapłodnienie in vitro powoduje mniej takich ciąż
[więcej w: elastopatia u dzieci, ostra przednerkowa niewydolność nerek, ostra niewydolność nerek ]
[przypisy: wirus bostoński objawy, wysypka bostonska, ceftriakson ]
[więcej w: ile kosztuje rezonans magnetyczny, inteligencja emocjonalna pdf, jagody goji działanie ]